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腰椎间盘突出症影像学表现与治疗方法的选择探讨 　　[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症影像学表现与治疗方法选择的关系。 方法 回顾性分析在该院接受治疗的1 520腰椎间盘突出症患者的临床资料，观察影像学表现与治疗方法的选择，临床效果等情况。结果 该组1 520例患者根据影像学资料，病史，临床表现（症状、体征）的综合分析，选择相应的治疗方法，总有效率98%，优良率85%，复发率10%。结论 通过严格的影像学检查分析选择适合的治疗方法，能更准确更合理更有效的治疗，经济，安全有效，并发症少，更好的保护劳动力。 　　[关键词] 腰椎间盘突出症；影像学；治疗；方法选择 　　[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0082-02 　　随着生活节奏的加快和现在文明的发展，腰椎间盘突出症的发病率明显提高，特别是个人生活习惯的改变以及电脑的广泛应用，年轻人由于长期的电脑工作，长期的伏案工作加之家庭汽车的增多，运动量的减少，发病年龄趋于年轻化，甚至是一些高中生和在校大学生发病，严重影响国民的劳动力和生活质量，重者甚至致残，给家庭及社会带来很大的经济负担和社会负担。如何提高治疗效果，减少发病，降低费用，提高生活质量，保护劳动力，被人们广泛关注。 　　社会上的各种治疗椎间盘突出症的方法五花八门，多种方法让病人无从选择，加之病人对椎间盘突出认识不足，医生在此病的治疗观点上亦存在很大差异。有的应保守的选择了手术，有的应手术的选择了保守贻误了治疗，很多能简单手术的采取了复杂的内固定治疗。如何才能根据不同的病人正确的选择合适的治疗方法显得非常重要。为了探讨腰椎间盘突出症影像学表现与治疗方法选择的关系，现根据自2002年7月―2012年11月在该院进行治疗的腰椎间盘突出症患者1 520例影像学分析和治疗方法的选择，采用能简单不复杂能保守不手术的个体化治疗理念，均取得了非常显著的疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次试验所选取的1 520例腰椎间盘突出症患者中男，年龄19～72岁，女，年龄25～65岁，平均年龄40岁所选治疗方法中，保守治疗500例，微创治疗400开窗300例，全椎板80例，椎间盘镜（MED）140例，椎间融合内固定100例。 　　1.2 治疗方法选择 　　对腰椎间盘突出症患者进行治疗方法选择主要分为3个过程：第一，影像学检查，进行腰椎平片及动力片检查，椎管造影拍片及动力片检查，腰椎CT腰椎MRI，部分患者进行椎间盘造影；第二，根据影像学资料综合分析选择相应的治疗方法：①保守治疗：腰椎平片示正位脊柱无侧弯，关节突无明显增生，侧位片椎体序列正常，无滑脱移位，椎间隙正常或有椎间骨桥形成；腰椎动力片[1]（过曲，过神位）在L1/2，L2/3，L3/415°；L4/520°；L5/S125°；CT示椎间盘突出形态不规则，边界不清楚，有髓核气化现象[2]，多节段突出且突出物波及2个层面或突出超过b域，关节囊积气，椎管矢状径及侧隐窝变窄以及术后复发。 　　1.3 观察指标 　　该组病人均获得治疗后6～48个月随访，平均随访26个月。观察患者各种治疗后的复发情况及优良率，平均费用，卧床时间。 　　1.4 疗效评定 　　疗效判断方法采用中华骨科学会脊柱血族腰背痛手术评定标准[3]：优：术前症状缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功能恢复，并能恢复原来的工作和生活；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功能改善，不能恢复原来的工作和生活；差：治疗无效或症状加重，有关症状无改善。 　　1.5 统计方法 　　检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析计数资料采取χ2检验。 　　2 结果 　　该组1520例患者根据影像学资料，病史，临床表现（症状，体征）的综合分析，选择相应的治疗方法，总有效率98%，优良率85%，复发率10%。 　　3 讨论 　　3.1 根据影像学检查表现选择治疗方法的优点 　　面对目前腰椎间盘突出症治疗方法复杂多样的现状，根据系统的影像学检查规范的选择相应合适的治疗方法，不仅可以提高治疗效果，而且还能降低治疗风险，节约医疗资源，减轻社会及家庭经济负担。该文结果显示，保守治疗，介入治疗与传统手术相比虽其复发较高，但是通过系统正规的康复训练治疗和正确的工作姿势，能大大地降低其复发。传统手术与其相比，效果好，复发率低，但复发时要行二次手术时需融合术；融合手术风险大，费用高，卧床时间长，特别是易加快相邻间盘的退变。根据中国人民解放军304医院对1981―1993年期间行髓核摘除术治疗的1 000例腰椎间突出患者进行问卷调查随访，随访时间为8～20年，平均随访年限12.66年，根据患者