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腔镜甲状腺癌手术的护理进展 　　【摘 要】甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，传统根治手术会在颈部留下较明显的疤痕，常成为患者的心理顾虑。近年来，随着微创外科广泛而深入的发展，不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺癌切除。由于这种手术方式切口小并且隐蔽，颈部看不到明显的手术切痕，从而达到美观、微创的效果。同时加强围手术期护理，准确地分析病人的情况，仔细地观察，做好各项预防性护理，及时处理并发症，是促进患者康复的关键 　　【关键词】甲状腺癌；腹腔镜；护理 　　【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0667-02 　　腔镜技术应用于甲状腺切除术，因该术式具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点，得到快速发展，被临床广泛应用，受到众多患者尤其是青年女性患者青睐[1]。但是腔镜甲状腺手术开展之初甲状腺癌被认为是手术的禁忌证。其临床切除的安全性及可行性受到很大的质疑。2002年，Miccoli等首次报道对一例甲状腺乳头状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术[2]。目前随着技术的成熟、医师经验的不断积累，腔镜技术应用于经严格选择的甲状腺乳头状癌病人的安全性及可行性有了不少报道。其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题，本文对腔镜甲状腺癌切除术患者围手术期的护理进行综述 　　1 术前护理 　　1.1 心理护理 　　据调查，住院患者最担心的问题是医护人员态度不好，不能经常巡视看望[3]。同时腔镜甲状腺手术在国内开展不久，患者对手术了解甚少，担心腔镜手术安全性、有效性及高额费用，因此，术前的焦虑、恐惧和不安的心理反应较传统手术更为突出[4]。术前护士与患者及家属交谈时，运用图谱、实例照片耐心介绍手术人路、过程以及术后恢复情况，美容效果，减轻患者心理压力，同时对手术的优缺点也要进行详细介绍，使患者对手术充分了解，以良好心态配合手术，保证手术顺利进行。并帮助患者熟悉病房环境告知患者每项检查的目的及注意事项，检查后将结果反馈给患者，让其了解自己的病情[5] 　　1.2 胃肠道的准备 　　在接受手术治疗的过程中，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化或出现其他并发症。术前应忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣食物，以免引起大脑皮质的兴奋。拟于上午行手术者，术前晚餐进半流质，晚上12时后开始禁饮食 　　1.3 术前各项检查准备 　　充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键。术前除要详细询问病史，常规体格和化验检查外，须做颈部B超、胸片、喉镜检查，评估声带和喉返神经功能以及甲状腺功能实验。同时了解肿瘤同血管神经的关系 　　1.4 手术区皮肤的准备 　　备皮范围视手术径路而定。Miccoli等报道用胸骨上径路成功对16例乳头状甲状腺癌病人施行甲状腺近全切除术[6]。Kitano等报道多例成功经由前胸壁径路治疗甲状腺癌的手术。该径路术中作3个切口，分别位于两个乳晕周围及胸骨旁，可在对息侧行全切的基础上一并处理对侧甲状腺，并肉眼判断中央组有无淋巴结肿大[7]。另有学者报道应用双侧腋乳径路治疗直径1cm的甲状腺乳头状癌，切口分别位于两侧腋窝、乳晕上方，可充分暴露甲状腺两侧叶、上下极血管，手术方式基本与传统手术相同，可同时处理两侧腺叶。故备皮范围较传统手术大，同时周围皮肤同样需要清洁，备皮范围一般上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线（包括腋毛，男性患者刮胡须、胸毛）” 　　2 术后护理 　　适用于腔镜技术手术治疗的甲状腺癌病人。多行甲状腺近全切除术.经研究表明手术并无明显增加并发症的发生率。传统甲状腺手术后暂时性甲状旁腺功能减低的发生率为0.3%-49.0%，永久性甲状旁腺功能减低的发生率为0%-13%；暂时性喉返神经损伤发生率为0%-6%，永久性喉返神经损伤发生率1%[13]。Yamamoto等报道一组12例病人中有1例出现甲状旁腺功能减低和喉返神经损伤[14] 　　2.1 一般护理 　　腔镜甲状腺切除术均在气管插管全麻下进行。术后执行全麻术后护理常规，全麻未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，6h后取半卧位，保持呼吸道通畅，常规给予持续低流量吸氧，严密进行心电监测及血氧饱和度监测。为预防术后呕吐，术后在病人鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬片，术后6h让病人喝温凉开水，无不适后可进食少许流质。更换体位时宜缓慢 　　2.2 并发症的观察及护理 　　2.2.1 呼吸困难与窒息：呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症，常发生于术后48h内[15]。其表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。术后病人床头均置有气切包，鼓励病人深呼吸，行有效咳痰、咳嗽。密切观察病人的呼吸、面色、口唇、意识、生命体征及颈部有无肿胀。观察引流液的性质及量等。若发现引流液颜色变深、量突然增多、颈部迅速增