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腋静脉留置针在早产儿中的应用 　　【摘 要】目的：探讨腋静脉留置针在新生儿，特别是早产儿中应用的可行性。方法：选择新生儿74例，分别采用腋静脉、头皮静脉、四肢静脉进行留置针留置，对其首次穿刺成功率、静脉留置后并发症及保留时间进行分析比较。结果：⑴腋静脉与头皮静脉、四肢静脉组比较：首次穿刺成功率稍低。⑵腋静脉组出现并发症的总例数5例，显著低于头皮静脉、四肢静脉组，而头皮静脉、四肢静脉组比较无显著性差异。⑶腋静脉组留置后保留时间约为72小时，显著长于头皮静脉、四肢静脉组　。而头皮静脉组保留时间又显著长于四肢静脉组。结论：新生儿选择腋静脉留置针留置，其并发症少，保留时间长，优于头皮静脉及四肢静脉，值得临床推广应用。 　　【关键词】腋静脉；头皮静脉；四肢静脉；静脉留置针；新生儿；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0138-02 　　新生儿病情危重变化快，在临床工作中及时开通静脉通道，可大大提高新生儿的抢救成功率，近年来静脉留置针在新生儿治疗中已得到广泛应用。在新生儿中，早产儿，尤其是极低出生体重儿，体重轻，各重要器官发育未成熟，容易合并各种感染和并发症，需要精心照顾和治疗。早产儿治疗存在着住院时间长，输液时间持续24小时，治疗过程复杂等特点，留置针在早产儿治疗的使用中，显得尤为重要。以往，新生儿静脉穿刺通常采用的是头皮静脉和四肢静脉，　但临床上发现这些部位的穿刺常易出现液体渗漏、堵管及静脉炎等并发症而导致输液失败，由此引起的反复穿刺给患儿带来身心痛苦。为探讨静脉留置针在早产儿不同部位留置的临床应用效果，我新生儿科2010年开展了腋静脉留置针技术，并与头皮静脉、四肢静脉部位进行对比研究，现总结如下： 　　1对象与方法 　　1.1对象　在我院住院治疗的，行静脉留置针留置输液的早产儿74例，随机分为三组，分别采用头皮静脉，四肢静脉，腋静脉进行留置针留置。 　　1.2方法 　　1.2.1腋静脉穿刺方法：将患儿置开放式辐射抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸位，不可强拉，使腋窝呈水平暴露，不必用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉搏动点的内侧，外观呈蓝色无搏动，为了使血管更充盈显露，可由协助者在固定患儿的同时，用食指按压腋静脉的近心端（腋中线的腋窝下约2～3cm处）使血管充盈显露，用0.5%碘伏消毒6cm×8cm两遍，再用75%酒精脱碘以便更看清血管走行，待干后将留置针在腋动脉下方0.3～0.5cm处以15～30°进针，见回血后将留置针针芯拔出，软管轻轻送入，观察有无渗出，堵塞，确定后，用3M透明贴膜固定，标明日期及操作者，手臂恢复自然位置。 　　1.2.2　头皮静脉和四肢静脉留置针穿刺按常规方法操作。　穿刺成功后每日记录留置针置管部位、保留时间和并发症，及时处理不良反应。 　　1.3　观察指标　对三组静脉留置针首次穿刺成功率、静脉留置后并发症及保留时间进行分析比较。 　　2结果分析 　　2.1　首次穿刺成功率无显著差异，随着技术的日渐成熟，差距也会不断缩进；保留时间：腋静脉最长，头皮静脉次之； 　　2.2并发症：腋静脉没有发生脱落现象，头皮静脉次之，而四肢静脉较多出现，约10例，发生静脉炎头的，皮静脉较多见，而堵管现象，头皮静脉与四肢静脉相差不大，腋静脉基本上没有。 　　3　讨论 　　3.1 静脉留置针近几年来已广泛应用于新生儿，为危重新生儿的及时抢救开通了生命通道，其有保护血管，减少穿刺，减轻病人痛苦，提高抢救效率，使护士免受针刺伤，减少血源性感染的机会等优点。以往一般选择头皮静脉和四肢静脉留置，如额上静脉、颞浅静脉，耳后静脉及大隐、足背静脉等。通过观察我们发现这些部位存在以下不足：头皮静脉表浅细小，静脉回流速度慢易发生堵管，加上局部血管壁长时间处于药物刺激中，易并发静脉炎性反应，静脉管壁薄、弹性差，持续输液使血管壁侧压增加，血管通透性增高，易致液体外渗，甚至造成周围组织的缺血坏死，留下瘢痕组织，影响小孩的容貌外观。而四肢静脉虽较头皮静脉略粗，但由于患儿四肢活动明显，　易受屈曲体位、活动、哭吵出汗等影响，致使3M贴膜松动，使留置针套管在血管内摆动、弯折、刺激或损伤血管壁，特别是关节部位更易造成留置针的移动，引起四肢肿胀，另外血浆蛋白低下的患儿易致四肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，即使可见回血护士也不敢继续通过该部位留置针输液，以上原因均使得留置针保留时间明显缩短，而新生儿选择腋静脉留置针留置，避免了上述部位留置的不足。 　　3.2　通过本组资料观察表明，腋静脉留置有以下优点：　⑴　腋静脉穿刺置管成功率高；　腋静脉属于锁骨下静脉分支，由贵要静脉与肱静脉汇合而成，位于腋窝，管径粗直，解剖位置相对固