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腋静脉留置针在NICU的使用与护理 　　【摘要】：目的：探讨静脉留置针在新生儿腋下静脉中的应用效果。方法：对200例新生儿采用腋下静脉留置针穿刺，及时提供通畅的静脉通道。结果：本组200例患儿均穿刺成功，得到及时救治，痊愈出院。结论：采用腋下静脉留置针保留时间长，不用反复穿刺，便于抢救用药，患儿活动不受限，且外表美观。可极大程度地减轻患儿痛苦，减轻护士的心理负担，提高工作效率及护理质量。 　　【关键词】静脉留置针；新生儿；腋下穿刺； 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0291-01 　　因头皮静脉和四肢浅静脉细小，管家壁薄，而静脉高营养及血管活性药物对血管刺激大，在输注的过程中容易渗漏，留置时间短。而反复搬动、穿刺等刺激极易引起早产儿颅内出血。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料将2012年5月至2014年5月收入我科新生儿200例，采用腋静脉置留置针输液。男110，女90例。日龄：出生后10 min～20 d。体重：1 900～4 200 g。其中早产儿100例，新生儿颅内出血40例，其他疾病60例。 　　1.2选择血管 　　腋静脉在腋窝底部，位置较表浅，仅有浅筋膜及皮肤遮盖，易于分辨。腋静脉在血管神经束中位于腋动脉的前内侧并略有重叠，当臂外展时重叠更甚，此时腋静脉位于腋动脉的前面。 　　1.3操作方法 　　按常规准备液体、输液器，排气后备用。另备一装有2 ml生理盐水的注射器。将患儿平卧于已预热的开放式辐射台上，头转向对侧，在肩胛下垫一软枕，将一侧手臂轻轻地拉直背伸，使穿刺侧上肢的肢体与躯干成110°～145°角，由助手协助固定躯干，暴露腋窝，常规消毒皮肤，面积8 cm×10 cm待干后操作者右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，以消除套管针和针芯的粘连，使针头斜面朝上，拇指后折叠针翼，左手稍绷紧腋窝外皮肤，在距穿刺点0.5～1.0 cm处与皮肤呈10°～25°角进针，见回血后，放平套管针呈0°～5°角，再将套管针整体缓慢送入血管内0.2～0.5 cm以确保针在静脉内，然后拔出针芯。用预先抽吸好的生理盐水试通畅后，用无菌透明胶贴固定套管针。撤下注射器更换输液器于套管针上，调整所需滴数。 　　2结果 　　本组200例患儿均穿刺成功，得到及时救治，痊愈出院。 　　3护理措施 　　3.1严格无菌操作输血或回血使肝素帽贮有血液时，及时更换。24h输液要更换延长管及针头，更换时严格消毒肝素帽。应密切观察局部皮肤变化。 　　3.2掌握穿刺要点进行操作时应先将留置针的进针角度调节好医学教育|网搜集整理，应和患儿的皮肤保持10～15度角，这样可以避免穿刺误进入到患儿动脉中，见回血退出少许针芯，即把针尖斜退进软管内，再缓慢把留置针送进，确认套管完全在血管中后，再退出针芯。 　　3.3应熟悉腋静脉解剖位置进行操作应先将患儿固定好，避免影响操作，操作应尽量轻柔，不可粗暴损伤患儿。腋静脉置管成功后妥善固定好，肢体可以随意摆放，但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧，防止液体外渗等不良反应发生。 　　3.4密切观察操作完成后应对患儿的各项情况进行密切地观察，出现异常情况应给予及时的处理。加强对患儿的巡视，如出现静脉位置处有条索状的表现时应考虑为机械性脉管炎，此时应对其进行温水热敷后再用喜辽妥拉按摩。 　　3.5血管的保护患儿一般多需要长时间的治疗，文中早产儿的住院平均时间为（17±3.5）d，因时间比较长故应应对其血管进行有效地保护，各项操作都应轻柔，避免对其损伤。 　　3.6封管液与封管方法预防导管堵塞，每天液体输注结束后用封管液中肝素含量5U/ml的安全剂量正压封管，即将针头斜面进人留置针内均匀推人封管液，防止血液反流，可保留24h.4讨论4.1静脉炎发生率低、医学教育|网搜集整理延长保留时间①因人体的腋静脉相对为大静脉，故给予刺激性的药物进行治疗时也不会致使其血管收到损伤。故长时间地留置也不会致使静脉炎发生，可长期应用治疗。②操作的成功几率比较高此处静脉比较粗，操作人员易于操作，可避免因反复穿刺给患儿带来的不必要的刺激，有利于患儿休息、疾病的治疗与康复。腋部活动度小，导管不易自行滑脱，置管期间便于保护，安全性比较高，腋静脉处于上臂内肌肉丰富处及腋窝的中央，位置隐蔽不易被抓脱，也减少机械性摩擦，减少脱管的发生。 　　4小结： 　　4.1采用腋静脉留置针，在抢救和治疗早产儿时常使用多巴胺等血管活性药物，这些药物对血管刺激性大，长时间用药可刺激局部血管产生反射性痉挛、收缩，静脉穿刺处常出现皮肤苍白，甚至坏死等缺血缺氧性改变。经常更换穿刺部位，给患儿带来身心痛苦，增加了护理工作量。采用腋静脉留置针可以减少对血管壁的刺激，延长了留置针的保留时间