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脑血管意外病人的康复护理 　　【摘要】脑血管意外是最常见的急性脑局部血循环障碍性疾病之一。康复护理的的对象是功能障碍者，通过康复护理可以改善脑血管意外患者的运动、语言、认知缺损的功能，以及丧失生活自理及工作能力，使偏瘫肢体病人早日恢复生活自理能力具有重要意义。现将我科的康复护理措施体会总结如下。 　　【关键词】脑血管意外；康复；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-95-02 　　脑血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趋势，存活下来的病人多有不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。丧失生活自理及工作能力，严重威胁着病人的身心健康，如不及时康复治疗常产生不同程度的并发症。给家庭和社会带来了沉重的负担。现在我科对脑血管偏瘫病人进行系统规范的康复指导取得了较好的临床效果，报道如下： 　　1 临床资料 　　2010年1月至2011年12月12月收住我科的脑血管意外患者91例，其中CT检查确诊脑出血73例，脑梗死2例，男性60例，女性13例。年龄45-78岁，肢体功能障碍的34例，言语功能障碍的38例，有肢体运动功能和言语功能混合障碍的23例，均无意识障碍，进行针灸和西医结合康复治疗。 　　2 护理 　　首先，要给他们以心理支持，根据每个人的特点采取相应的康复措施。对病人功能的评估应强调保留的功能，可恢复的前景及取得的成绩。在乐观积极的氛围中，激发病人的主观能动性，使康复计划顺利实施。病人的康复计划应遵循渐进、量力而行，避免病人产生挫折感和烦躁心理。每天的训练又要有明确的目标，使病员在完成训练后有一种成就感。其次，要及时有效地解决病人的心理问题，进行心理治疗，包括支持疗法、精神分析疗法、行为治疗、职业疗法，从而帮助他们重建认识，协调与社会间的关系，在新的起点上适应工作和生活环境。 　　2.1 生活护理 　　2.1.1住院环境和作息制度：给病人创建一个安静、舒适、安全卫生的住院环境，保持室内空气新鲜。并根据病人的心理要求，在生活起居方面进行指导，帮助病人制订规律的生活作息制度，使病人保证充足睡眠。 　　2.1.2饮食护理：脑血管病人以低脂肪、低盐、清淡、易消化饮食为主。老年脑血管病人的胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应鼓励病人食用带纤维食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通畅早餐前半小时喝一杯温开水，可以刺激排便，每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次。未解大便者38例患者遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂。另外，喂饭时应环境安静，体位舒适，精力集中，防止患者吞咽困难，进食呛咳。 　　2.1.3保持呼吸道通畅：病人应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 　　2.1.4防止并发症：脑血管意外病人由于昏迷瘫痪者大小便失禁的情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单元清洁、干燥、平整。尤其要帮助受卧部位定时翻身、每2h翻身一次，按摩身体受压部位，以促进血液循环，及时更换衣裤，保持皮肤清洁，防止压疮发生[2]。预防肺部感染，病室空气保持通畅新鲜，定期通风换气，限制探视者，保持呼吸道通畅。预防泌尿系感染，对于尿潴留患者，给予下腹部按摩加压，便于尿液排出，尿失禁病人，采用留置导尿，导尿时严格无菌操作，每日两次在病人会阴部使用碘伏消毒，同时勤换尿布、内衣，定期更换床单和被褥。 　　2.2偏瘫肢体康复护理： 肢体康复训练应根据病情，当生命体征逐渐平稳，无进行性卒中发生后，应早期进行肢体被动运动，按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练，每日的训练次数视病情而定，一般一次/d，每次30-45min。 　　康复护理方法：①肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧，一般按肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。 　　②床上翻身训练：这是最基本的躯干功能训练之一。患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习向左右2个方向摆动。翻身时，交叉的双手上举并摆向翻身侧，同时屈曲的双腿倒向该侧，至侧卧位，然后返回仰卧位，再想另一侧翻身。 　　③坐位训练：坐位是患者最容易完成的动作之一，在上述训练开始的同时就应进行，由于老年人和较长时间卧床患者容易出现体位性低血压，故首次取坐位时，不宜马上取立90°坐位。可用靠架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一体位能坚持30min，且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项，坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。 　　④步行训练：当患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上