胎儿唇腭裂超声诊断分析.docVIP

胎儿唇腭裂超声诊断分析 　　唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，随着优生优育观念的提高，对胎儿唇腭裂的诊断尤为迫切。在诊断胎儿唇腭裂方面，超声有着无可替代的作用。文献[1]报道超声诊断唇裂的准确率97%，诊断唇腭裂准确率89%， 但超声在诊断唇腭裂过程中也有其局限性，通过对超声诊断胎儿唇腭裂病例进行分析、总结，找出解决超声诊断的难题，进一步提高超声的产前诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 收集我院2011年1月至2012年12月在我院常规产前检查的3000例孕产妇中，检查出胎儿唇腭裂18例，检出率94.4%，其中单唇裂10例，唇腭裂7例，漏诊1例，孕周19～41周， 平均孕周（28±2）周，年龄19-38岁，平均年龄27岁。 　　1.2仪器和方法仪器：西门子ACUSON-X300彩色超声诊断仪，按超声产前诊断规范要求对胎儿行超声扫查，并进行评价。颜面部重点利用横切面、纵状面、冠状面三平面方法获得一系列胎儿唇腭部的切面，在此基础上探头可适当倾斜、加压，获得更清晰的声像图，同时区别伪像。 　　2 结果 　　18例唇腭裂胎儿，超声诊断后均引产、分娩后证实，外院分娩或引产经追踪证实，其中单唇裂10例，唇腭裂7例，漏诊1例，诊断符率94.4%。 　　正常胎儿鼻唇结构声像图：在胎儿鼻唇冠状切面上，整个鼻子大致呈“三角形”。当闭嘴时，“三角形”下方可见一较长较宽新月形强回声，即为胎儿上唇；中晚期孕胎儿可在其中央部见一小凹陷为“人中”；在上唇的下方可见一较平直高回声带为胎儿下唇。上下唇均轮廓清晰，且连续性好；两唇中间呈一线状回声。当张嘴时，显示类圆形回声结构。 　　单纯唇裂10例，二维超声显示胎儿一侧或两侧上唇连续性中断，中断处为无回声，矢状面正常曲线形态失常，在裂口处上唇回声失落，三度唇裂的患儿患侧鼻翼塌陷、变形，两侧鼻孔不对称。 　　唇裂合并腭裂7例，二维超声声像图显像除上述唇裂征象外，上颌牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，可见裂隙状无回声区，向后走行与鼻腔相通。双侧完全性腭裂时，双侧与牙槽突连续性中断，超声检查可见鼻的下方形成一明显向前突起的强回声团，这是由于前颌突牙槽骨与牙龈及上唇中部软组织过度生长，在鼻的下方形成一较大的回声团块，这一结构为颌骨前突[2]，胎儿张嘴时唇腭裂隙会增宽，胎儿吸气运动时可见羊水流动。 　　漏诊1例，为38周胎儿过大且为正枕前位，颜面部扫查欠清，出生后为Ⅰ度唇裂。 　　3 讨论 　　胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎上颌突，鼻突融合障碍以及外侧腭突，正中腭融合障碍所致，病理上唇腭裂，可分为单侧性，双侧性及中央性，同时根据病变累及的范围不同又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂，单纯腭裂。单纯腭裂可单独发生，也可同时发生，属多基因遗传性疾病，有家族发病倾向，另外环境因素、药物、病毒感染均可造成此种畸形。单纯唇裂在超声图像上有恒定表现，根据超声图像上裂的范围，裂是否达鼻孔，可将胎儿唇裂的程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。主要表现为一侧或双侧上唇回声连续中断，可延伸大鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，仅于唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂，其裂口小常漏诊。Ⅱ度为裂隙超过唇红但未达鼻底。Ⅲ度为裂隙由唇红至鼻底全部裂开。 　　本文报告诊断率为94.3%，但仍有1例的漏诊。腭裂较唇裂诊断较为困难，影响胎儿唇腭裂诊断的因素有以下几点：1.孕周太大、太小都会影响唇腭裂的检查，孕周太小，鼻唇部的特征，轮廓显示不清，超声不易确认；孕周太大?r+A5Y+R6K+V6aqM5oqk55CG5L2T5LyaZALcAQ9kFgJmDxUEAA16Z2JzMjAxMzA3NTAwTuiAkOWkmuiNr+iCuue7k+aguOS9j+mZouaCo+iAheWBpeW6t+efpeivhumcgOaxgueahOiwg+afpeWIhuaekOWPiuaKpOeQhuWvueetlk7ogJDlpJroja/ogrrnu5PmoLjkvY/pmaLmgqPogIXlgaXlurfnn6Xor4bpnIDmsYLnmoTosIPmn6XliIbmnpDlj4rmiqTnkIblr7nnrZZkAt0BD2QWAmYPFQQADXpnYnMyMDEzMDc1MDEt6ISR6KGA5qCT5oqk55CG5Lit5LyY6LSo5oqk55CG55qE5Li05bqK5bqU55SoLeiEkeihgOagk+aKpOeQhuS4reS8mOi0qOaKpOeQhueahOS4tOW6iuW6lOeUqGQC3gEPZ