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股骨干骨折合并股骨颈骨折临床分析 　　【摘 要】目的：探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点及诊疗方法。方法：手术治疗22例同侧股骨干合并股骨颈骨折进行回顾性分析。结果：18例股骨颈骨折一期愈合，2例股骨颈骨折不愈合，2例股骨头缺血性坏死。股骨干骨折愈合时间为8个月，未出现感染及钢板、螺钉断裂等并发症。结论：同侧股骨干合并股骨颈骨折时股骨颈骨折常常无明显移位或轻度移位，在临床上针对股骨干骨折在摄X片时常规包髋关节或同时摄骨盆X片，对于可疑股骨颈骨折患者可以作髋关节CT等检查，以降低其漏诊率。手术治疗可获得较满意的疗效。 　　【关键词】股骨干骨折；股骨颈骨折；漏诊；误诊 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0460-02 　　我院自2002年5月～2012年7月共收治此类骨折22 例，治疗上我院根据骨折损伤程度和诊断时间不同给予不同的手术治疗方法，取得了较满意的疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组22例，男性15例，女性7例；年龄19～61岁，平均30.5岁。左侧13例，右侧9例；车祸伤18例，高处坠落伤4例。股骨干骨折均为粉碎性，其中上段3例，中段12例，下段7例：股骨颈骨折头下型2例，经颈型5例（漏诊1例），基底型15例（漏诊2例）；合并颅脑损伤10例，创伤性休克5例.其他部位骨折7例。 　　1.2治疗方法 　　由于此类患者往往有多系统合并伤，应遵循抢救生命、保存肢体、恢复功能的原则。首先积极处理休克、重型颅脑损伤等危及生命的合并伤，待病情趋于稳定，生命体征得到保障的前提下尽早行骨折内固定。一般情况下，闭合性股骨干骨折争取在3周内手术，开放性股骨干骨折的清创应在其他脏器伤手术的同时或手术后及早进行。病情允许时一期行股骨干骨折内固定的同时，股骨颈骨折亦可予以合适的内固定，否则经过清创缝合使之转变成闭合性骨折，需待伤情稳定后择机手术。本组采用重建交锁钉固定3例；DHS内固定3例；加压钢板固定股骨干骨折16例，其中加压螺纹钉固定股骨颈骨折5例，多根空心拉力螺钉固定11例。漏诊3例，其中2例为股骨颈基底骨折，分别于伤后7d、10d股骨干骨折尚未手术时发现，股骨干骨折钢板内固定的同时行2枚空心钉内固定及股方肌蒂骨瓣移植；1例股骨经颈型骨折在股骨干行带锁钉固定，伤后3周复查X线片发现，改行重建钉内固定及带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植，术后12个月骨折愈合。 　　2 结果 　　本组15例获得随防，随访时间为9～23个月，平均17个月。15 例股骨干骨折均在术后13个月内获得愈合，股骨颈骨折在7个月内愈合。无切口感染、血管神经损伤、内固定断裂及股骨头缺血性坏死等并发症发生。所有患者髋关节功能无明显障碍。 　　3 讨论 　　股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生通常是在遭受高能量损伤之后，青壮年多见，往往合并其它骨折和脏器损伤。对于此类骨折，主张早期解剖复位及坚强内固定，尽早功能锻炼。一旦漏诊易出现骨折不愈合、股骨头缺血坏死甚至髋关节功能障碍等，严重影响患者的工作和生活。这种损伤仅依靠X线片很难做出明确诊断而出现漏诊，必要时行骨盆CT检查，以减少漏诊的发生[1]。 　　同侧股骨干合并股骨颈骨折的内固定方法很多。但目前尚无统一方案。无论使用何种固定方法，关键在于使骨折特别是股骨颈骨折解剖复位、内固定可靠。股骨颈、干骨折尽可能一次复位内固定，结合损伤机制和骨折移位情况，决定处理股骨干、颈骨折的次序。大部分学者认为先固定无移位或移位不明显的股骨颈骨折。经验表明，延迟手术或先固定股骨干骨折可能引起股骨颈骨折移位，而股骨颈骨折一旦移位，则进一步破坏股骨颈血供影响骨折愈合；股骨颈骨折移位明显者.宜先固定骨干骨折.以便为股骨颈骨折的处理创造条件。 　　本组3例股骨粗隆下或股骨上段骨折，选用DHS固定，一种器械同时固定股骨颈、干骨折，且由于先固定股骨颈，可避免或减少因操作致股骨颈骨折移位而加重股骨头、颈的缺血改变，缺点是切口长、出血较多。14例采用加压钢板固定股骨干骨折，空心松质骨拉力螺钉或加压螺纹钉固定股骨颈骨折，Hung等[2]认为这种方法技术简单，92%的患者可获得较好疗效。两处骨折采用独立内固定，互相干扰小，同时具有操作简单易行、固定可靠和对股骨头血供影响小等优点，可以获得股骨颈骨折相对坚强内固定和对股骨干骨折部位的加压，缩短手术时间，减少失血。同时中空螺钉有利于股骨颈囊内高压的减压，减少股骨头坏死的发生率。重建钉是专为此类损伤而设计的内固定系统.具有固定可靠、闭合复位、组织损伤小和骨折端血运破坏少、感染率低等优点。生物力学试验证明，重建钉能够提供完整股骨50%的旋转强度，同时其轴向失败负荷最高，相当于平均体重的4倍，静力固定对于股骨干粉碎性骨折，具有抗短缩、