股骨粗隆间骨折支架外固定术后针道感染的护理干预.docVIP

股骨粗隆间骨折支架外固定术后针道感染的护理干预 　　【摘要】 目的：探讨总结股骨粗隆骨折支架外固定术后针道感染的护理方法及注意事项。方法：选取2010年5月-2012年5月笔者所在医院收治的股骨粗隆间骨折采用外固定术后出现针道感染的患者45例，治疗过程中给予护理干预（针道换药护理、功能锻炼、饮食护理、心理护理及出院护理指导等）和抗感染治疗，给药过程中确保无菌操作，并做好相关的健康宣传教育，然后调查统计患者护理后的恢复情况。结果：实施治疗及护理后，所有患者针道感染症状均消失，预后良好，且出院后无复发情况。结论：在股骨粗隆骨折支架外固定术后针道感染的治疗过程中，给予有效的护理干预具有重要的意义，可更好地控制感染，减少其他并发症。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折外固定； 针道感染； 护理干预 　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0067-02 　　临床上，支架外固定术是治疗股骨骨折的一种有效方法，它具有切口小、术中骨膜剥离少且对软组织损伤较小等一系列的优点，在临床上有着较为广泛的应用。从大量的临床实践来看，针道感染是其治疗过程中一种常见的并发症，患者在感染后会出现固定针松动、早期功能锻炼延期及发热等相关症状，对治疗效果产生不良影响[1]。对此，在手术中给予有效的抗感染治疗及护理尤为重要，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月-2012年5月笔者所在医院收治的股骨粗隆间骨折采用外固定术后出现针道感染的45例患者，其中男32例，女13例，年龄42～78岁，平均（61.2±10.4）岁。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 抗感染治疗 在接受外固定支架术后，对患者术后体征及临床症状进行密切观察，全面了解患者伤口渗血、外固定支架在位及患肢肢端血运感觉等情况，当有渗血或针眼处有异常渗出等情况时，可以通知医生进行及时的处理，确保伤口处的清洁干燥，趾端血运通畅。当出现感染后，一般采集感染患者的针道分泌物，通过实验室进行细菌培养和药敏试验。在明确感染病菌后通过静脉给药的方式进行抗感染治疗，主要使用的是广谱抗生素，直至患者的体温和血象恢复正常为止[2]。同时，积极做好感染的预防工作，注意保持患者衣被的干净整洁，定期更换清洗，伤患处皮肤每天进行擦拭清洗，病房注意保暖和通风，并指导患者掌握有效的咳嗽方法、多饮水等，以此来预防肺部感染和泌尿系统感染。 　　1.2.2 针道换药护理 术后对外固定支架进行密切观察，查看是否出现松动，然后根据具体情况进行松紧度的调整，以确保骨折的正常愈合。当固定支架处的皮肤出现红肿、疼痛、渗液时，进行必要的消毒处理，以避免感染的发生。在这方面，一般可采用双氧水对针道进行清洗，进而给予无醇安尔碘进行消毒处理，然后在生理盐水脱碘后用无菌干纱擦拭针道，待擦拭干净后使用干的无菌介口纱覆盖针口，黄水纱覆盖骨折端，不靠近感染针道[3]。无菌纱棉覆盖针口并覆盖整个外固定器，保持针道的相对无菌，如针道的分泌物过多可以每天换2次药，保持针道的干爽[4]。 　　1.2.3 饮食护理 在患者进行手术后，需要进行长期的卧床休息，因此其胃肠蠕动减弱，易导致气滞血瘀，脾失健运，为了增强胃肠消化的功能及机体的免疫抵抗力，在治疗过程中要做好患者的饮食指导，帮助患者了解正确的饮食方式及方法。具体来说，在饮食上尽量多吃一些易消化的食物，如米粥、烂糊面等，为促进骨痂的生长，可以适当补充猪脚汤或鸽子汤等，与此同时要避免吃油腻辛辣刺激之品[5-6]。适量补充各种热量和蛋白质，以保证人体代谢的需要，可以选取蛋、禽、鱼、虾等富含蛋白质且易消化的食物。同时，为减少肾脏负担，饮食上宜清淡，可多吃蔬菜和水果，避免盐分和脂肪过度摄取。此外，预后护理中可适当补充锌，以此来帮助患者伤口更好地愈合，通过科学的搭配来进行身体调养。 　　1.2.4 锻炼护理指导 除了日常的抗感染治疗和护理外，还需要指导患者进行有效的自我锻炼，尤其是肢体的功能锻炼，如股四头肌、髌骨功能、关节和肌肉活动等，但在训练的过程中要注意活动的强度，避免因为用力过度而导致肌肉的拉伤，而且活动过度或幅度过大均会影响固定针的稳定性，进而出现松动、渗液和感染等，对此需要观察患者功能锻炼时钢针退出、移动的幅度，避免对肌肉、骨痂的损伤，从而造成出血、感染等。功能锻炼一般在患者手术24 h后，生命体征及各项指标均恢复正常情况下进行，患者卧床期间进行髋、膝关节的松解锻炼，护理人员对患者下肢进行按摩，同时指导其患肢股四头肌收缩和踝关节的背伸、跖屈。术后3～5 d时，患者具有一定的耐受能力，患者可以进行双上肢或健侧下肢的屈伸活动，进行自主收缩运动[7-8]。术后7 d时护理人员可根据患者情况辅助其坐立，或做一些髋部屈伸