自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤226例临床观察.docVIP

自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤226例临床观察 　　【摘要】妇科常见的疾病就是子宫肌瘤，发病率在育龄妇女中占据比率可以高达四分之一，年轻的女性面对传统的治疗方法都有一定的抵触心理，但是根据临床发现单纯的药物治疗效果不是很理想。 　　【关键词】子宫肌瘤；自凝刀；射频消融手术 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.153文章编号：1004-7484（2013）-11-6418-01近年来生殖功能和保留子宫越发成为人们关注的热点话题，通过科学技术的进步，治疗子宫肌瘤已经采用最新的射频治疗方法。通过对我院的226例患者进行射频消融技术治疗子宫肌瘤有很好的效果，现将吉林省通化市中心妇科医院的2006年11月――2012年10月的具体治愈方法报告如下：1资料与方法 　　1.1一般资料2006年11月――2007年10月在解放军第五医院妇产科采用射频消融术治疗子宫肌瘤226例均经病史、妇科检查和超声检查确诊为子宫肌瘤、宫颈肌瘤者经过诊断性刮宫术及肌瘤探查术病理检查排除恶性病变。选择无严重心肺疾患、无感染性疾病的子宫肌瘤[包括宫颈肌15例、黏膜下肌瘤42例、浆膜下肌瘤（无蒂）3例、子宫壁间肌瘤166例]，单发肌瘤137例，多发肌瘤89例，B超检查瘤体直径2.5-7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年龄35-50岁，自愿接受射频消融治疗者。 　　1.2方法使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，治疗频率550Hz。患者取膀胱截石位，将电极板放置于腰骶部与皮肤接触，术时静脉麻醉，治疗仪将治疗参调控到30W。子宫肌瘤肌壁间及浆膜下肌瘤：①治疗范围选择：若肌瘤直径≤3cm，可同时治疗3-4肌瘤，若肌瘤直径3cm，则一次最多可治疗2个肌瘤。②穿刺点选择：直径≤3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；直径3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极。③穿刺深度：黏膜下及壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少8mm，以免穿出子宫壁。④穿刺顺序：先穿后壁，后穿壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治肌瘤，后治内膜。⑤穿刺方式：一般在不开机的状态下将自凝刀可直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然后启动开关约10s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度。⑥穿刺时刀体方向：刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧。射频消融能量设置为30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，直至报警，治疗仪自动停止工作。黏膜下肌瘤：如为带蒂的黏膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切。B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融能量设置为40W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变为强回声光团。 　　1.3疗效评定标准①治愈：术后3个月肌瘤完全消失或随访B超检查瘤体直径减小80%以上，无任何临床症状；②好转：随访B超检查瘤体直径减小50%-80%，临床症状明显好转；③有效：随访B超检查瘤体直径减小20%-50%，临床症状有所改善；④无效：随访B超检查瘤体直径减小20%，临床症状无好转。 　　1.4术后处理①通过对手术之后的患者进行一周的抗菌感染的治疗，定期的去医院进行B超的检查，并且3个月内完成米非司酮的服用，时间在3个月左右。②B超的检测声像一般是由低回声光团变为强回声光团。③一定要保持外部阴道的卫生，至少性生活减少5周左右。2结果 　　2.1治疗结果通过对患有肌瘤的42例患者进行治疗我们发现，治愈率很高，一般在3到6个月就可以痊愈，但是要经过复查，定期进行复查可以将治愈率提高。 　　2.2不良反应及并发症在手术的治疗过程中患者出现一定的下腹部疼痛和不同程度的腰部疼痛都是非常正常，一般在术后的一周之后停止，也要依据具体的患者。通过射频消融技术没有出现膀胱、子宫穿孔和出血等并发症，阴道分泌的少量带血的物体一般在1个月后正常。3讨论 　　3.1子宫肌瘤的诊治子宫肌瘤发病的年龄越来越年轻化，成为目前最为常见的盆腔良性肿瘤，群体的逐步年轻化通常是采用传统的治疗方法，但是传统的手术治疗方法是通过切除子宫的方式、宫腔镜和腹腔镜和子宫动脉栓塞术来达到对抗雌孕激素的治疗的。通过近几年发展起来的射频技术已经用于治疗肺癌并取得了一定的治疗成效，它是通过热损技术来进行组织的破坏的，这项技术能否成功运用于妇产科是一个很重要的研究话题。 　　患者出现子宫肌瘤目前的病因还不是非常清楚，可能是患者体内的细胞出现凋亡异常；还有可能是患者的雌激素水平过高；也有可能是孕激素的水平异常增高导致的，因为孕激素是促进子宫激烈生长的，现在的治疗的方法我们发现有两种