自拟愈胃汤治疗胃及十二指肠溃疡58例.docVIP

自拟愈胃汤治疗胃及十二指肠溃疡58例 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0781―01 　　胃及十二指肠溃疡是由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变的一种常见病，临床表现为上腹疼痛，胀满，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。有慢性、周期性和节律性3个特点。中医理论认为该病发生机理主要为饮食不节、胃粘膜损伤、精神因素致肝气不舒，胃络失养。该病在脾胃病证中最为多见，人群发病率较高，中药治疗效果显著。笔者自2002年以来采用自拟愈胃汤治疗胃及十二指肠溃疡58例，效果满意，现报告如下： 　　1 临床资料 　　116例患者均为本院门诊或住院病人，随机分为治疗组58例，男40例，女18例；年龄16-60岁；病程1-16年。其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡38例，混合溃疡4例；对照组58例，男40例，女18例，年龄18-59岁；病程1-17年；其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡40例，混合溃疡3例；两组病人性别、年龄、病程、病种分布及合并症，经统计学处理，差异无显著性（X2=0.412，P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断及纳入标准 　　符合以下条件纳入观察：（1）出现节律性上腹痛，且疼痛部位局限于上腹剑突下，可被制酸剂或进食缓解，或有上腹胀满，饥饿不适，嗳气反酸等症状；（2）纤维胃镜确诊胃或/和十二指肠内壁，充血水肿，处于溃疡活动期A1或A2期，符合中医内科学胃脘痛的诊断标准：（1胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂等。（2 发病常与情志不遂 饮食不节 劳累 受寒 等因素有关。（3 起病或急或缓，常有反复发作的病史。（4 上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症等病变。 　　1.3 排除标准 　　在实验前30天内发生并发症而进行手术者、有特殊原因的胃或十二指肠溃疡者（胃泌素瘤等）、骨其他并发症可影响疗效观察者、经心电图检查排除冠心病心绞痛、B超排除肝胆结石及胰腺病变、或酗酒、及其他原因不宜作药物试验者。 　　2 治疗及观察方法 　　2.1 对照组 　　口服奥美拉唑，每天1次，每次20毫克。14天为一疗程。 　　阿莫西林胶囊，每天2次，每次1000mg，14天为一疗程。 　　克林霉素胶囊，每天2次，每次500mg，14天为一疗程。 　　2.2 治疗组 　　2.2.1 方药组成 　　口服自拟方愈胃汤 ： 　　黄芪30克 白术20克 炒内金30克 炒神曲30克 　　炒卜子30克 木香10克 炒黄连10克 煅瓦楞30克 　　砂仁20克 石斛20克 　　2.2.2 服药方法 　　每日一剂，水煎服。7天为一疗程，连服2个疗程。 　　2.2.3 随症加减：胃脘热痛拒按，喜冷饮者，加蒲公英15克；胃脘冷痛喜按，喜热饮者，加高良姜6克；上腹部胀满，得呕则舒者，加枳实10克。 　　2.3 疗效标准 　　治愈：临床症状消失，纤维胃镜下黏膜充血水肿消失，无新生溃疡灶。有效：上腹节律性疼痛症状基本消失或虽偶有症状，但持续时间短，纤维胃镜下原溃疡面部分愈合或溃疡面明显减小，处于愈合H1期或H2期，黏膜充血水肿明显减轻。无效：上腹节律性疼痛症状无明显减轻，纤维胃镜下原溃疡面无明显修复改善，仍处于活动期A1或A2期。复发：治愈患者在停药后又出现上腹节律性疼痛的临床症状，纤维胃镜下又见新生溃疡灶，处于A1或A2期。 　　3 治疗结果 　　3.1 中医症候 　　治疗组58例，临床治愈53例，有效4例，无效1例，总有效率98.28%。对照组58例，临床治愈44例，有效5例，无效9例，总有效率84.48%。 　　3.2 胃镜检查 　　治疗组58例，临床痊愈52例，有效4例，无效2例，总有效率97.5%。对照组58例，临床痊愈44例，有效5例，无效9例，总有效率84.48%。 　　两组临床痊愈率、总有效率比较差异有显著性（X2=4.028，P0.05；X2= 5.362，P0.05） 　　3.3 两组幽门螺杆菌转阴率比较 　　治疗组58例，转阴52例（89.66%），对照组58例，转阴42例（72.41），两组幽门螺杆菌转阴率差异有显著性（X 2=4.545，P0.05） 　　3.4 远期疗效（复发率）观察 　　治疗组追访48例，一年后复发3例（6.25%），对照组46例，一年后复发11例（23.91%），统计学处理，差异有显著性（X 2=4.472，P0.05），说明治疗组复发率明显低于对照组。 　　3.4 副作用 　　两组治疗前后分别检测血、尿、粪常规、肝肾功能及心电图等，均正常或无明显变化；对照组头痛、 眩晕3例，恶心、 腹痛2例，以上均不影响治疗。 　　4 讨论 　　现代医学认为