膝关节磁共振斜冠状位、斜矢状位在前交叉韧带撕裂诊断中的临床应用.docVIP

膝关节磁共振斜冠状位、斜矢状位在前交叉韧带撕裂诊断中的临床应用 　　【摘 要】目的：研究1.5T磁共振斜冠状位、斜矢状位在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中的临床价值。方法：回顾分析36例经临床及关节镜证实的前交叉韧带撕裂MR图像，分析斜冠状位、斜矢状位扫描的前交叉韧带撕裂MRI特征。结果：膝关节磁共振斜冠状位及斜矢状位薄扫对ACL撕裂诊断阳性率达100%，对ACL完全撕裂诊断准确率达95.2%，对ACL部分撕裂诊断准确率达82.3%，各项指标都高于膝关节常规磁共振扫描。结论：膝关节磁共振斜冠状位及斜矢状位薄扫对ACL撕裂诊断各项指标都高于膝关节常规磁共振扫描，可作为临床怀疑前交叉韧带损伤的常规检查序列。 　　【关键词】前交叉韧带；撕裂；膝关节；磁共振成像；斜冠状位；斜矢状位 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0455-02 　　前交叉韧带的撕裂（Anterior cruciate ligament tear）多由膝关节强力过伸或外展损伤所致，是膝关节中较容易损伤的韧带之一。MRI具有较高的组织对比度及多角度、切面成像等特点，对前交叉韧带撕裂的准确性和敏感度高，已成为膝关节损伤的主要检查手段[1]，ACL是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。ACL因其特殊的解剖位置，是膝关节韧带中最易受伤的，且纤维束较薄，斜行走行时有时难以全程显示，因其复杂的解剖特点，使得完整清晰地显示前交叉韧带存在一定的困难。本研究通过对38例膝关节常规磁共振检查疑似前交叉韧带撕裂，均加扫斜冠状位、斜矢状位，后经关节镜证实的前交叉韧带撕裂病例，分析其MRI征象，评估膝关节磁共振斜冠状位、斜矢状位在前交叉韧带撕裂诊断中的应用价值；以观察各种角度对前交叉韧带的显示效果，得到前交叉韧带的最佳MR扫描方式及前交叉韧带撕裂MR影像表现。 　　研究对象为2011年10月至2012年11月来我院就诊，行膝关节磁共振扫描经关节镜证实的前交叉韧带撕裂38例。 　　1 材料与方法： 　　1.1受检者选择： 　　2011年10月至2012年11月，先选取两名无外伤史健康志愿者进行膝关节MR扫描，作为正常对比。后选取经关节镜证实为ACL撕裂病人36例，男23例，女13例；年龄17～65岁，平均37.5岁。其中左膝关节15例，右膝关节19例，双膝者2例；共计ACL撕裂38例。病程为0.5小时―2周。 　　1.2临床表现： 　　36例患者均有关节疼痛，活动受限，查体：Lachman检查松弛无抵抗35例，前抽屉试验阳性20例（另有16例由于剧烈疼痛，未做此项检查），浮髌试验阳性24例。 　　1.3操作人员： 　　所有操作者均为取得MR诊断及MR技术双证人员，从事MR诊断工作5年以上，且对膝关节疾病诊断经验丰富的医师。 　　1.4设备： 　　所有检查均采用飞利浦Achieva1.5T超导型磁共振扫描仪，关节表面软线圈。 　　1.5扫描方式： 　　被检者脚先进，膝部柔软线圈包扎充分结实，膝关节处于较自然平直状态，下面可放垫子，使膝关节处于舒服位置，外加绑带固定，定位灯线对准髌骨下缘。 　　1.6扫描参数： 　　以三平面定位，先做膝关节常规扫描，包括①轴位TSE（快速自旋回波）T2WI像，参数：TR/TE（重复时间/回波时间）为5000/100ms，矩阵240×512，NSA（激励次数）3，层厚4mm，间隔0.4mm。②垂直于股骨内外侧髁后缘连线的矢状位 T2WI SPAIR（压脂）像，参数：TR/TE为2255/60ms，矩阵260×512，NSA3，层厚4mm，间隔0.4mm。③垂直于股骨内外侧髁后缘连线的矢状位TSE T1WI像，参数：TR/TE为450/20ms，矩阵260×512，NSA2，层厚4mm，间隔0.4mm；④平行于股骨内外侧髁后缘连线冠状位PDW SPAIR（质子密度压脂）像扫描，参数：TR/TE为3000/30ms，矩阵240×512，NSA3，层厚4mm，间隔0.4mm。FOV（视野）均为16 cm。 　　经操作人员（诊断医师）边扫描边判断为疑似ACL撕裂或临床怀疑ACL撕裂，均进行斜冠状位、斜矢状位扫描；①斜冠状位：在轴位像及矢状位像同时定位，先在轴位像找到ACL近端（位于股骨髁间窝的横断面图像，ACL紧贴股骨外侧髁，呈斜行的条状低信号）层面，垂直于ACL定位，再在矢状位像找到显示ACL最大部分层面，平行ACL长轴做斜冠状位扫描，序列为PDW SPAIR像，参数：TR/TE为3000/30ms，矩阵240×512，NS