补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成临床研究.docVIP

补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓形成临床研究 　　摘要：目的 观察补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓（DVT）形成患者的效果。方法 选取剖宫产术后DVT形成患者76例，随机分为2组。对照组36例，予低分子肝素钙注射液， 　　100 AXaIU/kg，皮下注射，每日2次；治疗组40例，在对照组治疗基础上予补阳还五汤。观察治疗前后临床症状、体征及全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及阻抗容积波图指标、彩色多普勒血流显像（CDFI）。 　　结果 治疗后治疗组总有效率为97.5%（39/40），对照组为77.8%（28/36），差异有统计学意义（P0.05）。治疗期间未发生不良反应。结论 补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后DVT形成安全有效。 　　关键词：补阳还五汤；低分子肝素钙注射液；深静脉血栓形成；中西医结合疗法 　　中图分类号：R271.944.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0040-03 　　下肢深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍，一侧肢体突然肿胀疼痛，行走时加剧，严重者可因急性肺栓塞而致死亡。笔者应用补阳还五汤联合低分子肝素钙注射液治疗剖宫产术后DVT形成，并观察其对血液流变学凝血指标等的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年3月-2013年7月酒泉市人民医院妇产科剖宫产患者76例，按数字表法随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组年龄23～35岁，平均（29.0±4.3）岁；孕周24～41周，平均（37.1±2.3）周；病程5～12 d，平均（7.4±1.4）d。对照组年龄22～36岁，平均（28.5±3.1）岁；孕周26～42周，平均（38.2±1.4）周；病程5～13 d，平均（7.4±1.4）d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 西医诊断标准 　　参照《中西医结合周围血管疾病诊疗标准（草案）》[1]。剖宫产术后7～9 d，出现不明原因的小腿肌肉疼痛或整个患肢疼痛、肿胀；浅表静脉扩张并可触及条索状物；不同程度的发热；足背动脉搏动减弱，下肢静脉压升高；静脉充盈试验阳性；彩色超声证实有静脉血栓形成。 　　1.3 中医辨证标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[2]、《实用中医外科学》[3]辨证标准。①湿热型：发病急骤，患肢疼痛剧烈、压痛明显，肿胀严重、按之凹陷，步履艰难，伴有发热或患肢红热，可伴有浅静脉炎或其他感染病灶，血白细胞计数增高，舌苔薄黄或黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。②血瘀型：患肢持续性胀痛或刺痛，痛有定处、压痛明显，皮色黯紫，肢体下垂、颜色加深、肿胀加重，或有瘀斑及色素沉着，浅静脉怒张，毛细血管扩张，肌肉紧韧饱满，舌苔白，舌质绛红或有瘀斑，脉沉细涩。③脾虚水湿型：身倦无力，患肢肿胀缠绵日久不消，朝轻暮重，站立、行走后加重，不痛或胀痛隐隐，肌肉紧韧饱满，沉重乏力，疲劳懒动，肢体得温则舒，舌苔白腻，舌淡或胖嫩，脉沉缓或细濡。 　　1.4 纳入标准 　　①符合剖宫产术后DVT形成诊断及中医辨证分型；②患者初产、单胎，病情平稳，意识清楚；③术前3个月内无血栓栓塞性疾病史；④患者对治疗方案知情同意。 　　1.5 排除标准 　　①其他可引起下肢疼痛的疾病，如血栓性静脉炎、急性炎性皮肤病、急性丹毒、急性淋巴管炎等；②合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍。 　　1.6 治疗方法 　　对照组术后第2日予低分子肝素钙注射液（深圳塞保尔生物药业有限公司，4100 AXaIU/支，批号200804080），100 AXaIU/kg，皮下注射，每日2次。 　　治疗组在对照组治疗基础上予补阳还五汤加减。处方：黄芪60 g，当归12 g，桃仁12 g，红花12 g，地龙12 g，川芎12 g，赤芍10 g。湿热型加金银花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、苍术10 g、白花蛇舌草30 g、黄柏10 g、紫草10 g、川牛膝15 g；血瘀型加丹参30 g、当归12 g、川牛膝10 g、穿山甲15 g、水蛭10 g、鸡血藤30 g；脾虚水湿型加党参30 g、白术15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、牛膝15 g、桂枝 12 g、木瓜12 g、防己15 g、炙甘草9 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，每日2次，口服。第3煎取药液1 L，药温45 ℃，熏蒸外洗患肢10 min，每日2次。2组均以10 d为1个疗程。