药物控制多胎妊娠产妇剖宫分娩产后出血的临床因素观察.docVIP

药物控制多胎妊娠产妇剖宫分娩产后出血的临床因素观察 　　【摘 要】 目的：通过分析多胎妊娠产妇宫缩剂应用情况，尤其是剖宫产术第三产程中的用药情况，总结运用宫缩剂预防与治疗产后出血的方法。方法：以2012年3月～2013年3月经我院治疗的选择剖宫产分娩的48例多胎妊娠产妇为研究对象，根据出血量将患者分为观察组（≥500ml）与对照组（150～300ml），统计分析宫缩剂使用种类、剂量、时间及产后出血发生情况。结果：多胎妊娠产妇产后出血发生概率为10.4%。胎儿娩出后立即给药可预防95.8%的产后出血发生，与胎盘分娩后给药相比效果显著，p0.05。联合用药预防产后出血效果优于单一用药。结论：多胎妊娠产妇更容易产生产后出血，药物控制第三产程可有效预防与减少产后出血；缩宫剂给予要及时；对产后具有高危因素产妇宜采用多种缩宫素联合运用。 　　【关键词】 多胎妊娠；剖宫产；产后出血；缩宫剂 　　分娩后24h内的大量出血被称为产后出血，严重危害产妇生命安全。多胎妊娠的胎盘面积、子宫容积较单胎妊娠大，产后出血风险提升，若进行剖宫产会严重影响产后出血的发生率。为了探讨多胎妊娠产后出血发生率，并确定有效治疗方案，现分析我院治疗的选择剖宫产分娩的多胎妊娠产妇的临床资料。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月经我院治疗的选择剖宫产分娩的多胎妊娠产妇48例，以出血量150～300ml的患者为对照组，出血量≥500ml的患者为观察组。两组患者在年龄、孕周、羊水量、新生儿出生体重等一般资料上均无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者接受宫缩剂治疗：主要宫缩剂有催产素、欣母佩、卡孕栓、巧特欣；术后给药（依据首剂时间、持续时间确定给药时间）和术中给药（分娩出胎儿后立即给药，以此为给药时间点，胎盘娩出后给药，以此为延迟给药时间点）。根据宫缩剂类型、使用时间，结合产后出血量，整理分析产妇用药情况及产后出血发生率的关系。 　　1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS12.0统计软件包分析处理，计数资料以百分率（%）表示，以χ2检验，组间差异以P0.05为有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 产后出血发生情况 多胎妊娠产妇出血发生5例，发生概率为10.4%。48例中14例出现胎膜早破，产后出血2例，概率为14.3%，高于无胎膜早破产妇，但比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 宫缩剂对产后出血的预防效果 单一给药可预防产后出血发生26例（54.17%），单一使用催产素可有效预防20例（41.7%）；接受两种及以上宫缩剂治疗概率明显高于对照组，且组间差异有统计学意义，见表1。 　　2.3 宫缩剂给药时间与产后出血发生的关系 胎儿娩出后立即用药可有效预防产后出血发生，有效率为95.8%（46/48），明显高于产妇与胎盘娩出后给药（p0.05）。 　　2.4 术后宫缩剂的运用 两组产妇在术后接受宫缩剂治疗时间、天数存在差异无统计学意义（P0.05）。无晚期产后出血发生。 　　表1 两组产妇4种宫缩剂使用情况 　　3 讨 论 　　产后出血是造成妊娠相关死亡的首要原因，经评估产后出血的发病率为4%～6%[4]，本研究中，多胎妊娠发生率为10.4%，这说明多胎妊娠可能具有更高的产后出血发生率。临床对产后出血测量的方法众多，如目测法、直接测量法、光谱分析法等，其中临床常用方法为目测法[1]。产后出血的引发因素众多，且产后出血不同时段出血量的危险因素众多[3]，而子宫收缩不良是其首要引发因素。随着现代宫缩剂、外科技术的发展，宫缩乏力治疗取得一定成效，并在一定程度上降低了产后出血的发病率和死亡率。研究表明，第三产程给予宫缩剂常规治疗可有效降低产后出血的发生[5]。临床在分娩后多实施宫缩剂治疗。因此，本文重点研究宫缩剂对产后出血患者治疗的影响，尤其是第三产程的用药情况。 　　第三产程是指胎儿娩出后到胎盘娩出结束这一过程，正确控制第三产程可有效减少严重的产后出血及其他相关并发症。在对其控制上，世界卫生组织建议有经验的助产士实施治疗，根据每位产妇缩宫素10U肌肉注射、静脉注射以有效预防出血发生，同时，建议使用催产素。本文研究表明，胎儿娩出后，不宜过早牵拉脐带，要在3min后牵拉脐带、引导或手工剥离胎盘，以有效减少产后出血发生。 　　宫缩剂的引入是第三产程处理的重要进步，具有缩短产程、有效预防和治疗产后出血的效能。除了催产素、欣母佩、卡孕栓、巧特欣等外，临床还常用垂体后叶素、麦角新碱、前列腺素等。同时，世界卫生组织也认为，催产素预防出血功能较好，且副作用较小，临床可推广应用，并经实践研究证明该药能够有效降低产妇死亡率。虽然催产素广泛应用到剖宫产或术后宫缩乏力