输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响.docVIP

输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响。方法 研究选取来该院进行输卵管妊娠腹腔镜下不同手术患者60例，将其随机分为A、B、C组，各20例。A组行腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术组，B组行腹腔镜输卵管伞端妊娠物挤出术组，C组行腹腔镜输卵管切除术，同时选取20例健康志愿者。使用放射免疫法对4组患者进行检测，时间分别为术前1个月 、术后1个月、6个月，检测项目分别为黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二酮（E2）、黄体酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平；采用经阴道彩色多普勒超声检测术前、术后1个月、6个月卵巢基质内动脉血流参数、卵巢截面积；比较患者术后6个月围绝经期综合征的发生情况、月经异常、术后妊娠情况、术后排卵情况等。结果 对四组患者的一般资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P0.05）；比较所有患者术后1个月与术后6个月相关指标，其中LH、FSH比较重C组水平最高，而E2、T、P水平比较重C组降低最为明显，和A、B组比较差异有统计学意义；C组患者术后EDV、PSV、卵巢截面积均明显减低，A、B组降低程度较小，差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜输卵管切除术对患者远期的卵巢储备功能存在一定的影响，对有生育要求的妇女应尽可能行保守性手术以保护卵巢功能。 　　[关键词] 腹腔镜；输卵管妊娠；手术；卵巢储备功能 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0097-02 　　腹腔镜输卵管妊娠包括多种术式，其中便有腹腔镜下输卵管切除手术、腹腔镜下行输卵管开窗妊娠物取出手术，对腹腔输卵管切除术患者是否影响远期妊娠和卵巢储备功能上不确定。该文对该院2010年6月―2011年6月期间收治的输卵管妊娠患者进行3种不同手术方式，该研究旨在对手术结果进行研究比较，分析手术方式的不同对患者卵巢储备功能的影响，作为临床治疗的参考依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次试验中所选的对象是在该院行输卵管下不同手术方式患者共60例， 同时选取20例健康志愿者。患者年龄为45～55岁，以上患者在进行手术后至少有1年的时间未采取避孕措施，患者均未有过生育，以上输卵管妊娠患者全部属于首次妊娠的患者，所有患者在进行手术前无一例输卵管妊娠发生破裂。所选取的20名健康志愿者全部为处于育龄且未怀孕的妇女。在进行手术的过程中所有患者均以双极电凝的方式进行止血以及进行分离。病例排除标准为：在手术的过程中以单凝电极进行止血或分离的患者；同时患有卵巢囊肿的患者、患有恶性肿瘤的患者及患有子宫内膜异位症的患者；患者没有生育的要求；患者曾进行过输卵管手术或者是卵巢手术等。以上患者均在试验前签署了知情同意书。根据以上患者手术方式的不同，将60例患者随机分成3组，每组各20例患者。其中A组为采用腹腔镜输卵管开窗妊娠取出术的患者，B组为采用腹腔镜输卵管伞端妊娠物挤出术的患者，C组为采用腹腔镜输卵管切除术的患者。 　　1.2 方法 　　A组患者采用腹腔镜输卵管开窗妊娠取出术进行治疗：以气管插管方式对患者进行全麻，术中使患者保持仰卧位，对患者即将进行手术的部位进行常规消毒并铺巾，于患者脐上缘做一个1 cm的切口，进行穿刺从而完成二氧化碳气腹的建立，将腹腔镜置入对患者进行检查。选择患者的麦氏点对患者进行0.5 cm的穿刺，并于与其对应的左下腹部位处进行一个同样穿刺，将手术所用腹腔镜器械置入，对患者的输卵管进行游离操作，在患者的输卵管妊娠部位进行开窗，将妊娠物取出。 　　B组患者采用腹腔镜输卵管伞端妊娠物挤出术进行治疗，其中患者的腹腔镜操作与A组患者一样，对患者输卵管进行游离操作后，于患者输卵管的伞端，将妊娠物挤出。 　　C组患者采用腹腔镜输卵管切除术进行治疗，患者的腹腔镜操作同上，对患者的输卵管进行游离操作后，对其输卵管系膜进行电切，对其峡部近宫角处进行电切，在进行电凝时尽量促进电输卵管和电极之间的贴近程度，并将患病输卵管剪下。 　　D组则是健康的志愿者。 　　1.3 观察指标 　　在术前对各组患者的个人基本情况进行对比观察，其中包括患者的身高、体重、年龄及住院时间等；对患者进行手术前后的性激素水平进行观察；对患者的卵巢功能进行测定；术后6个月对患者进行随访。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，其中计量资料对比采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。 　　2 结果 　　2.1 比较手术前后的性激素水平 　　①比较患者手术前后每项性激素指数，差异无统计学意义（P0.05）；②在患者手术后1个月和6个月内，A组和B组LH、FSH水平比