输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉效果分析.docVIP

输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉效果分析 　　【摘要】目的：对输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉效果进行分析和探讨。方法：选取进行输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉手术的患者62名，之后分为观察组和对照组。将硬模外麻醉的方法使用到观察组中，而对照组使用的是腰硬联合麻醉的方法，最后对这两组人员的手术效果进行比较和分析。结果：在麻醉起效方面，效果方面，对照组比观察组好很多（P0.05）。而在并发症、术中、后不良反应方面，对照组要高于观察组（P0.05）。观察组和对照组的病人生命体征在麻醉后的差异具有统计学意义（P0.05）。结论：硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉这两种方法在输尿管中上段结石气压弹道碎石手术中的应用各自有各自的特点，麻醉效果都比较好。因此，医生在选择麻醉方法时要根据病人的实际状况进行，这样麻醉效果才会达到最佳。 　　【关键词】输尿管；中上段结石；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0405-01 　　医学在不断的发展，微创技术在临床上得到了广泛的运用，其中输尿管中下段结石经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗疗效也越来越好。该治疗方法的前提是麻醉方法的选用，这样才能保证碎石的成功。我院为了降低住院时间和手术时间。降低患者的手术痛苦，对选取的62名输尿管中上段结石患者进行了硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种不同的麻醉方法，以下是关于这两种方法的分析和对比 　　一临床资料及方法 　　1、一般资料 　　笔者使用随机的方法选取了62名输尿管中上段结石患者，这些患者在2012年9月到2013年1月期间进行了输尿管中上段结石气压弹道碎石手术。患者的年龄在22-42岁之间。此外，使用随机的方法将其分为观察组和对照组，每组31名人员。这两组人员在文化、年龄以及职业等方面的差异不存在统计学意义（P0.05），因此具有可比性。 　　2、护理方法 　　全部患者都采取了了输尿管中上段结石气压弹道碎石的治疗。手术的时间在100分钟左右。在手术之前对患者进行检查，没有发现发热症状以及严重的心肺疾病等。 　　硬膜外麻醉，该麻醉方法在观察组中的患者中进行。在开展硬膜外麻醉时我们使用的是L3-4 和T11-12。把硬膜外导管分别向头端放进3厘米左右，对无血液进行回吸，或者是回吸收脑脊液。 L3-4 注入2%的利多卡因，一般是3毫升左右，这样就可以观察有没有腰麻现象的发生。与此同时，L3-4注入0.5%的罗哌卡因，5毫升左右即可，此方法用来观察患者有没有麻醉平面的状况发生。因此，L3.4和T11，12穿刺是同时进行的。这如果T8麻醉平面，那么需要使用T11-12追加注入5毫升左右的0.5%的罗哌卡因。 　　腰硬联合麻醉，该方法使用在对照组的患者之中。开展间隙穿刺时，我们使用的是L3-4 。当硬模外穿刺成功完成后，采取针内针的方法。针对蛛网膜下腔，我们使用25G腰穿针。缺口要偏于头侧。如果有脑脊液流出的状况，需要把2毫升左右的0.5%的罗哌卡因输入到患者体内，具体的位置是蛛网膜下腔。一般注入的时间在50秒左右，不能超过1分钟。把腰穿刺针取出来，将硬膜外导管放到头侧，并进行固定。对阻滞平面进行调节，这样就可以适应不同的需要。 　　手术后，对这两组的以下因素进行记录、分析和比较：手术中的心率状况、手顺进行的时间、术后的镇痛用药情况、输液的时间以及术后的恶心、呕吐等状况。 　　手术后的评价指标：患者在手术之中没有疼痛之感，那么麻醉效果就满意。此外，血压正常，没有呼吸抑制症状，心律也处于正常的状态。麻醉效果一般：患者在手术之中有轻微的疼痛之感，血压波动25mmHg正常，有轻微的呼吸抑制症状，心律波动30次/分。麻醉效果差：疼痛明显，血压和心律的波动大，肌肉紧。 　　3、统计学分析 　　对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P0.05，差异具有统计学意义。 　　二结果 　　对照组麻醉效果明显的有13例，一般是18例，而观察组中显著的有12例，一般是19例，麻醉效果无差异意义，见表1。此外，两组患者麻醉起效时间对比、麻醉前后生命体征的对比分别见表2、表3，可以看出在并发症、术中、后不良反应方面，对照组要高于观察组（P0.05）。观察组和对照组的病人生命体征在麻醉后的差异具有统计学意义（P0.05）。 　　三讨论 　　输尿管中上段结石气压弹道碎石术应用麻醉阻滞的支配神经是T6-S1。而神经节段总共有16个。对于常规的临床麻醉方法，硬膜外麻醉加用静脉麻醉比较常用。；硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉这两种方法的特征是：两点法硬膜外麻醉在遇到之前的麻醉平面窄的状况时可以很好的应对，其可以让麻醉对