辨症施护对喘症（慢性阻塞性肺病）患者协同增效的护理体会.docVIP

辨症施护对喘症（慢性阻塞性肺病）患者协同增效的护理体会 　　【摘 要】 2012-2013年对我院呼吸内科收治的 62例喘证病人，在积极药疗的同时，通过中医辨证施护，针对不同证型的喘症制定个性化的生活起居、饮食、情志等指导，配合中医护理技术耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、中药泡洗等，引导病人正确地认识疾病，合理地休养、饮食、用药，有效的控制了疾病的发展，中医辨证施护对喘症患者起协同增效的作用。 　　【关键词】喘证；辨证施护 　　喘证是由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。常见于各种急慢性疾病的过程中，不仅是肺系疾病的主要证候之一。也可因其他疾病影响肺的功能所致。喘证有实喘虚喘之别，邪气壅肺者属实喘，精气内虚者为虚喘。慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。根据其临床表现，将本病归于中医学“喘病”的范畴。为了迅速控制其急性发作和减少发作频率，探求有效的治疗方法，发挥中医药治疗本病的优势，近年来，我院呼吸内科按照喘症患者辨证分型特点给予有针对性和预见性的护理措施，配合中医综合疗法，起协同增效的作用，取得较好的效果，现将我院呼吸内科收治的喘症病例护理体会报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　资料来源于2012-2013年我院呼吸内科收治的62例喘证病人，男性 46例，女性16 例。年龄60～86岁，平均66岁，人院时均为急性发作，依据不同的临床症候进行中医分型。主要有实喘（外寒内饮、风热犯肺、痰热蕴肺，痰浊雍肺、肺气郁闭、阳虚水泛，水气凌心证、痰热蒙窍证）、虚喘（肺虚、肾虚、喘脱）。经辨证施治与施护，给予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等处理后均好转出院。 　　2 临床护理 　　2.1入院24小时内完成一般护理评估，包括既往史、家族史、发病诱因、是否接触过敏源，生活自理能力，心理和社会状况。 　　2.2病情观察 ①观察呼吸的频率、节律、深度，呼气与吸气的时间比例等。②观察面色、唇甲发绀程度，气喘发作的时间和诱因。如患者出现喘息鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，脉洪大无根为喘脱危象，应及时报告医生。③观察神志、体温、脉搏、出汗、心率、血压、心律、尿量等，发热患者，还需注意观察热势变化。喘脱患者每15-20分钟巡视一次，认真记录。④伴有剧烈咳嗽者，注意痰色、痰量、气味、咳吐的难易程度等。 　　2.3体位与休息 急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，氧气吸入，定时翻身叩背排痰，症状缓解者可适当下床活动，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。 　　2.4保持呼吸道通畅 取半卧位，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅，吸氧时应注意湿化，保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。喉间痰多者，勤换体位，可轻拍其背部，雾化吸入以助排痰，防止痰液阻塞气道引起窒息。 　　2.5饮食的护理 饮食忌肥甘厚味、辛辣刺激、生冷、海鲜发物之品，戒烟酒，以免脾失健运，蕴生痰浊，上干于肺，壅阻肺气，气机不利，升降失常而诱发本病。喘憋多汗者应多饮水，注意大便通畅，通腑泄热。 　　2.6用药护理 汤药一般宜温服。服药后注意观察气促、胸闷、咳痰等症状是否改善。喘证患者慎用镇静剂，喘促剧烈时，可遵医嘱正确使用气雾剂。 　　2.7情志护理 本病为慢性病证，患者易产生悲观失望消极情绪。发作时，护理人员应多关心安慰患者，解除紧张情绪和思想负担，使气机通畅，可促进症状缓解或减少发作。教会自控方法，保持良好的心态，安心养病，防止七情内伤诱发而加重本病。 　　3 辨证施护 　　辩证先根据呼吸的气息及声音、脉象、病势等辨其虚实，实喘根据起病缓急、病情长短、有无表证、是否反复发作等辨其外感内伤，虚喘应辨病变脏器，然后根据患者不同证型采取不同的护理方案。 　　3.1 外寒内饮证 　　3.1.1症状：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。 　　3.1.2辨证施护：注意防寒保暖，测体温，外感高热时，用发汗药解表发汗，多饮温开水、热汤、热粥助发汗，汗出后擦干汗液更换衣服，不要直接吹风和擦浴，以免风寒侵袭加重病情。饮食宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。药物宜轻煎热服，不宜久煎。咳嗽咳痰观察痰的颜色、性质，据医嘱可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位行耳穴埋豆。呼吸困