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辩证施护在胸痹患者中应用的探讨 　　【摘 要】目的：探讨辩证施护在胸痹患者中的作用。方法：将120例胸痹患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上加中医辩证施护，对比两组患者在住院时间、住院费用、并发症的发生及对服务的满意度方面进行比较。结果：观察组住院时间较对照组缩短、住院费用降低、并发症的发生减少、服务满意度提高。结论：辩证施护在胸痹患者中的应用，能显著促进患者疾病恢复，对提高患者的生活质量、减少并发症、减轻经济负担方面意义重大。 　　【关键词】胸痹；辨证施护 　　【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0550-02 　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[1]。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，常见于中老年人，主要包括西医所指的冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）。病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。我科为心血管内科，自2010年8月至2012年6月运用中医理论，对近120名住院的胸痹患者进行辨证施护，在稳定病情、促进康复、防止疾病复发、减少病死率、提高护理质量方面取得良效。现介绍如下： 　　1 临床资料 　　120例病人均为我院住院病人。其中男性75例，女性45例；年龄最大82岁，最小的43岁；观察组男性36例，女性24例，对照组男性39例，女性21例；按中医辨证分型属于心血瘀阻46例，气虚血瘀型35例，痰浊闭阻20例，寒凝心脉19例，；住院天数14――40d，平均住院31d. 　　2 方法 　　将120例胸痹患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上加中医辩证施护，对比两组患者在住院时间、住院费用、并发症的发生及对服务的满意度方面进行比较 　　3 一般护理 　　3.1病室环境 病室保持安静，避免一切噪音，光线宜偏暗，空气新鲜，温湿度适宜。重症患者卧床休息，避免不必要的搬动，限制探视，以避免一切不良情绪刺激。 　　3.2情志护理 安慰患者，解除其紧张不安情绪，向患者解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。并告知家属共同配合，创造一个和谐舒畅的环境。 　　3.3饮食护理 以低脂、低胆固醇、低热量，高维生素、高纤维素，清淡易消化的食物为宜，少食辛辣、刺激、肥甘厚味食物，多食新鲜蔬菜水果，同时要少食多餐，避免过饥和过饱。 　　3.4用药护理 一般药物应严格按规定的时间、剂量服用。胸痛时，应记录用药后疼痛缓解程度、时间。 　　3.5病情观察 严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入（吸入较高流量2～3升/分钟）并及时报告医生，做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。 　　3.6健康教育：指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 　　4 辨证施护 　　4.1心血瘀阻证[2]： 　　4.1.1征候表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治则活血化瘀、通脉止痛。方用血府逐淤汤加减。 　　4.1.2施护要点 　　4.1.2.1病情观察：因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应立即报告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。 　　4.1.2.2排便护理：保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。 　　4.1.2.3起居护理：患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般患者要注意休息，适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而