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输尿管结石的治疗和护理 　　【摘要】 目的 探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方法和护理措施。方法 分析100例输尿管结石患者的临床资料，根据结石在输尿管的部位、结石的大小、病程、肾积水情况，运用回顾性分析方法对100例输尿管结石患者的治疗方法进行讨论。结果 显示泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法。B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。将输尿管结石患者分为三类，嘱A类结石患者多饮水和口服排石药，一个月结石排出率94%；B1类结石行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，一个月结石排出率97%；B2类行输尿管镜下碎石，一个月结石排出率98%；C类结石行开放性膜后输尿管切开取石术，成功率100%。结论 A类输尿管结石，结石体积小，病情轻微，仅造成轻度肾积水，饮水和口服排石药即可治愈；B1类输尿管结石位于输尿管上段，不利于输尿管镜操作，首选体外冲击波碎石；B2类输尿管结石位于输尿管中下段，更有益于输尿管镜操作，首选输尿管镜气压弹道碎石；C类输尿管结石梗阻严重常伴嵌顿，需尽快解除病因，开放手术为主。 　　【关键词】 输尿管结石；治疗方法；护理措施 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7067-02 　　输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，原发输尿管结石很少见。输尿管结石通常伴有明显的症状，如恶心、血尿，严重可致无尿或肾衰竭。青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20-50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2-3倍。运用回顾性分析方法，我们对200例输尿管结石患者的资料进行探讨研究，提出不同类型输尿管结石的最佳治疗方案的选择。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在200例患者中，其中男患者124例，女患者76例，男患者年龄在15-80岁之间，女患者在20-75岁之间。按结石分类：结石横径≤0.5cm，病程小于一个月（A类结石）80例；病程大于一个月，或横径0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段者（B1类结石）70例；结石病程大于一个月，或横径0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段（B2类结石）30例；结石不论大小合并肾脏重度积水或组织包裹结石者（C类结石）20例。 　　1.2 治疗方法 饮水和口服排石药，嘱患者大量饮水，多做蹦跳运动，予抗炎、解痉药促进排石。输尿管镜气压弹道碎石是在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 非手术治疗护理 ①药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石的排出情况。②结石合并感染者，根据细菌培养遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。③肾绞痛的病人给予解痉镇痛药物以缓解疼痛。④遵医嘱输液测量尿液ph值。⑤在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可是当进行跳跃等活动，促进结石的排出。 　　1.3.2 体外冲击波碎石与护理 ①告知病人在治疗过程中不随意移动体位，治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少心理紧张，取得配合。②为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食水。③术后取平卧位，定时检测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。④病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息。⑤观察并记录初次排尿的时间，每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。⑥鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管的蠕动，促进碎石排出。⑦碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药物。⑧碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。 　　1.3.3 腹膜后输尿管切开取石术后护理 ①一般护理：患者术后48h内取侧卧位或半卧位，以利于呼吸和引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周。遵医嘱给予静脉输液并鼓励患者多饮水，维持尿量在每小时50ml。适当给予止痛剂，指导患者做深呼吸、有效咳嗽及翻身。伤口应保持干燥、无菌；若尿液或渗液浸湿敷料，应及时更换。保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。遵医嘱应用抗生素，预防感染。肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。②病情观察：严密观察并记录生命体征，仔细观察尿量、颜色及性状，发现出血征象应及时报告医生。术后早期尿液大多是血性的，2-3天后逐渐趋于正常。若尿液持续鲜红，可能为出血的征象；尿液浑浊可能并发感染，应立即通知医生。③引流管护理：了解各引流管插入