大学生医保住院起函付标准.docVIP

大学生住院起付标准 住院起付标准是指大学生医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。 住院起付标准是： （１）社区卫生服务中心和一级医疗机构200元； （２）二级医疗机构400元； （３）三级医疗机构800元。 转诊时门诊紧急抢救申报程序 大学生因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院和在转院定点医疗机构住院的，高校须在大学生入院的7日内，到所属社保处登记备案。未按规定登记备案的，医保基金不予支付有关医疗费用。 大学生因危、急等情况在定点医疗机构门诊实施紧急抢救后转住院治疗的，紧急抢救费用并入住院医疗费用结算。 大学生在非定点医疗机构和转院定点医疗机构紧急抢救所发生的费用，先由个人用现金垫付。 紧急抢救未办理住院手续的，由各高校按普通门诊费用报销。 大学生办理转院手续 大学生在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。 （1）在定点医疗机构之间转院治疗的，由转出医疗机构办理转院手续，大学生可直接到转入医疗机构办理住院手续。 （2）转到本市非定点医疗机构或转院定点医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由高校报所属区社保处核准，医疗费用先由个人垫付。 （3）转到市外医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由高校报市医疗保险中心核准，医疗费用先由个人垫付。 异地发生的住院医疗费用申报程序 大学生寒暑假、休学、实习期间在异地发生的住院医疗费用，由高校开具相关情况的证明，携带该学生的相关医疗资料，于每月1日到10日到所属区社保处办理报销手续。 寒暑假、休学、实习期间在异地发生的住院医疗费用和在本市非定点医疗机构、转院定点医疗机构住院发生的医疗费用，按市内住院医疗费用报销规定办理。 经批准转往市外医疗机构住院医疗费用，结算时先由个人自付10%，余额再按市内住院医疗费用报销规定办理。 医保基金不予支付的医疗费用 发生下列情况者，不予报销： （1）在国外、境外治疗的; （2）自杀、自残的(精神病除外); （3）因违法犯罪行为所致伤病的; （4）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的; （5）按国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。 住院医疗费用计算案例 大学生王XX，在某二级定点医院首次住院治疗，共发生医疗费用6000元，都在医保规定范围。其中：甲类药品和诊疗项目费用3000元，乙类药品和诊疗项目费用3000元。 按政策规定，个人应自付的费用： （1）起付标准：400元（二级医院） （2）甲类药品和诊疗项目由基金支付70%，个人承担30%， 个人自付金额：3000×30%= 900元 （3）乙类药品和诊疗项目个人先自付10%：3000×10%= 300元 （4）乙类药品自付10%后的余额，由基金支付70%，个人承担30%，个人需再支付： （3000-3000×10%）×30%=810元 上述个人自付医疗费用共计：400+900+300+810＝2410元 医保基金支付的医疗费用: 6000－2410＝3590元 1、武汉地区大学生居民医保的实施范围和对象有哪些？　?全日制大学生是指公办以及民办大学招收的国家计划内在校生。不包括成人教育、电视大学、和非学历教育的学生。2、如何申请办理大学生医保？　? 大学生个人缴纳的居民医保费由高校负责代收，并出具地税部门统一印制的专用凭证。各高校应于每年9月1日至10月31日，通过网上申报系统，为本校参保大学生办理年度缴费申报业务，并代收参保大学生年度个人缴费。3，大学生居民医保待遇包括哪些？　? 大学生居民医保待遇包括三个方面：普通门诊医疗待遇、门诊治疗部分重症（慢性）疾病医疗待遇、住院医疗待遇。4，参保大学生如何就医?　? 大学生普通门诊，由各高校制定具体办法报批后组织实施。住院治疗，应持本人身份证，到定点医疗机构就诊。门诊治疗部分重症疾病，应持本人身份证和门诊重症专用病历到指定的定点医疗机构就诊。5，参保大学生如何就医如何报销？　? 大学生的普通门诊：医保基金按每人每年20元的标准，拨付给高校，由高校统一使用。原则上报销比例不得低于70%　? 大学生住院与职工医保相同，个人最低起付标准为200元，报销比例最高为80%，最低为60%。重大疾病报销最高为10万元。 民办高校大学生受益最大 毕业生每年6月停保异地住院费用先垫付 “统筹包干”的办法。即按照高校参保学生人数和每人每年20元的标准，将普通门诊医疗资金拨付给各高校，由高校统一管理，包干使用。 各高校和科研院所应当按不低于70%的报销比例，支付大学生普通门诊医疗费。各高校可根据实际，制定普通门诊的“土政策”，报市社