大学生医流保政策解读及报销注意事项.docVIP

大学生医疗保险政策解读 大学生的医疗保障问题，涉及到每位大学生的切身利益，关系着社会和谐稳定。将大学生纳入城镇居民医疗保障范围，充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视，有利于提高大学生医疗保障水平、减轻学生和家庭负担。现将大学生参加医疗保险待遇解读如下： 一、普通门诊医疗报销。 参保学生在指定门诊定点医疗机构发生的门诊费用按60%的比例由大学生医保办公室报销。本年度内门诊报销额不超过封顶线300元/人.年。 大一新生9月入学，本年度内参保时间仅为半年（9月--12月），故门诊报销额为本年度封顶线一半，即150元/人.半年；次年的门诊报销额则按正常年度封顶线300元/人.年计算。 二、住院医疗费报销标准。 医院等次 项目 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 一级和未定级医院 二级 医院 三级 医院 异地（乐山市境外） 起付线标准 100元 200元 350元 650元 800元 报销比例 85% 73% 70% 58% 48%（大学生按本地标准结算） 附：年度内住院报销上限为50000元。 三、大学生毕业后的门诊待遇和住院待遇参保当年继续有效。 四、参加大学生医疗保险后，不影响原来所参加商业保险的赔付，但有住院报销时应先至社保局报销，再进行商业保险报销。 学生在校参加城镇居民（大学生）基本医疗保险，毕业可直接与社保相衔接，看病报销无间隔期。如在校未参加医保，工作后所买社保需有一定的间隔期（一般为半年）才可报销。 如有疑问，请到学院大学生医保办公室咨询，咨询电话：0833-7820027。 成都理工大学工程技术学院 大学生医保办公室 二○一二年三月 大学生参加医保 住院报销案例分析 姓名：张X 性别： 男 入住医院：市中区医院（二级医院） 住院天数：17 住院总费用：24270.92 诊断：XXXXXXX 费用种类/费用组成 完全支付（元）（含甲类药品） 部份支付（元）（含乙类药品） 自费（元） 床位费 900 　 900 西药费 1864.9 626.02 726.8　 中药费 254.6 　 诊疗费 2640.6 960 886 检查费 890 690 370　 手术费 9500 　 材料费 1620 980 136　 其他 　 　 326 费用汇总 17670.1 3256.02 3344.8 24270.92 计算过程： ⑴总费用－完全自费－部份支付×10%－起付线 = 进入统筹支付程序的费用 → 24270.92－3344.8－325.6－380.00=20220.52（元） ⑵进入统筹支付程序的费用 ×70% = 统筹支付 → 20220.52×70% = 14154.36（元） ⑶进入统筹支付程序的费用 ×30% = 个人支付 → 20220.52×30% = 6066.16（元） ⑷社保中心最后审核（住院总费用：24270.92）→社保统筹支付：14154.36（元）（未超过50000元） →个人现金支付：6066.16（元） 附：年度内住院报销上限为50000元！！ 出院后，如仍有门诊费用产生，根据2010年普通门诊管理办法，该生除报销以上住院费用外，还可到大学生医保办公室办销门诊费用（2012年门诊统筹报销额封顶线为300元/人）。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳