(北京社会保障卡培训.ppt

目 录 1.1 什么是社保卡？ 1.1 什么是社保卡？ 社保卡与银行卡的区别： 社保卡的主要功能是对信息记录进行管理，与银行卡的功能有很大不同。社会保障卡中的“医疗保险个人账户” 记载的是个人账户中“帐”的情况，而不是真正的“钱”，它只是一张记录各种资料的信息卡，绝非银行卡，因此不能往该卡中直接存钱。 市人保局启动“北京市社保卡”建设，率先应用于医保领域，重点解决医疗费用持卡实时结算问题，方便群众就医。 今后条件成熟时，应用范围将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。社保卡将成为个人征信体系的重要组成部分，成为名副其实的“市民卡”。 1.2 社保卡的作用 识别持卡者在劳动保障各项业务中的合法身份，并作为办理劳动保障业务的电子凭证； 替代手工完成信息录入，增强数据真实性和准确性，提高工作效率； 持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人帐户结算； 可以凭卡办理养老保险事务； 可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，参加就业培训； 可以凭卡申请劳动能力鉴定和享受工伤保险待遇等。 1.2 社保卡的作用 1.3 社保卡的优点 1.4 社保卡的种类 1.5 社保卡的使用范围 所有参加北京市城镇职工和城镇居民医疗保险的参保人。 (包括退休人员，包括“一老”和城镇劳动年龄内无业居民，不包括“一小”)等原有各类参保者共1000多万人。 按1%比例交费的农民工暂不发卡。 农民工的缴费标准、报销范围、报销比例等均与本市市民不同。同时，这部分参保者只能报销住院费用，不能报销门诊费用。 除了医疗费持卡实时结算的功能外，社会保障卡工程还将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等其他社会领域。 1.6 社保卡的发放 北京市约1000万张社保卡将分期分批通过参保单位发放给参保人员，不是一次发放到位，全市1800余家定点医院也是陆续开通使用社保卡实时结算业务。 在社保卡完全替代医保手册之前，社保卡与医保手册将并行使用。” “卡册并行”的过渡期“保守估计需一年” 蓝本将逐渐被社保卡取代 目 录 2.1 社会保障卡门诊就医须知 参保者就医须同时携带“一卡两册”，即社保卡、医保手册（蓝本）、就诊手册（病历）。 市民就诊时只要划过一次社保卡，社保卡即被激活。 已激活社保卡的参保人员只带了医保蓝本没带卡，将不能享受报销待遇；而尚未激活卡的参保人员可按以前的模式享受手工报销。 持《社会保障卡》门诊就医流程 2.1 社会保障卡门诊就医须知 持社保卡初次就诊需办理何种手续？ 答：如部分医院有自己的就诊卡，参保人员持社保卡首次就医时，应先办理就诊卡和社保卡的关联手续，再持社保卡就医。两卡关联后再就医的，参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡。院内就诊卡只为非参保人员提供服务。 持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？ 答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，直接由定点医疗机构记账，其余费用由参保人员现金交纳，医院为参保人员出具收费票据。 2.1 社会保障卡门诊就医须知 如何读懂实时结算收费票据？ “其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额； “本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额； “本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额； 2.1 社会保障卡门诊就医须知 “本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额； “本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额； 当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。 2.1 社会保障卡门诊就医须知 参保人员在什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？ 答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。 2.1 社会保障卡门诊就医须知 补（换）社会保障卡期间如何看病？ 答：参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补（换）社会保障卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社