第四节 间质性肺疾病课件.pptVIP

呼吸系统疑难病 选方用药技巧 （人民军医出版社） 王 付 王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。 ★出版《伤寒杂病论》著作居全国历代研究者之首位; ★出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; ★出版独著著作居全国中医学界之首位； ★发表学术论文居全国方剂学界之首位； ★每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班； ★网站：王付经方论坛 学习《伤寒杂病论》的有关参考用书 ★伤寒杂病论增补用方 ★伤寒杂病论思辨要旨 ★伤寒杂病论释疑解惑 ★伤寒杂病论症状鉴别与治疗 ★伤寒杂病论字词句大辞典 ★伤寒杂病论临床用方必读 第四节 间质性肺疾病 ? 间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管而出现间质纤维化为基本病理特征的肺部弥漫性疾病，亦称弥漫性实质性肺疾病。急性期以损伤或炎症病变为主，慢性期则以纤维化为主。而特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是原发性间质肺疾病中最常见的一种。 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗间质性肺疾病，还能治疗慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心脏病等病证表现而符合间质性肺疾病的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心脏病等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。 积极有效治疗本病，病人最长可存活15年；若未能有效治疗或合并感染者，则预后较差。 一、西医诊断及治疗方法 ? 【病因病理】 1．病因 目前致病原因尚不十分清楚，可能是自身免疫性疾病引起，亦可能是遗传因素，环境因素，放射性损伤等。 2．病理 特发性肺纤维化的病理改变以间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化；肺泡壁增厚，伴有胶原沉积、细胞外基质增生和灶性单核细胞浸润；早期肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮细胞；晚期肺泡数量明显减少、变形、闭锁或残留裂隙状不规则形态而致结构紊乱。病变呈弥漫性、散在性、边缘性分布，肺下野常常多见于上野。 【病证表现】 以顽固咳嗽，缺氧，呼吸困难为主要特征，合并感染痰液呈黄色，部分病人有胸痛，盗汗，食欲减退，体重减轻，消瘦乏力，杵状指（趾）等为主要表现。 【检查与诊断】 1．体征检查 湿罗音或捻发音；双肺底出现Velcro’s啰音，亦称吸气暴裂音。 2．实验室检查 血沉加快，免疫球蛋白和血乳酸脱氢酶（LDH）升高；中性粒细胞型肺泡炎，中性粒细胞增多，巨噬细胞略减少。 3．肺功能测定 限制性通气功能障碍和弥散量减少。 4．胸部X线检查 早期呈毛玻璃状或面纱样改变，典型改变呈弥漫性线条状、或结节状、或云絮样、或网状阴影、肺容积缩小，或有点片阴影；晚期呈多囊状蜂窝肺。 5．既往病史 有慢性疾病病史如感染性肺疾病，阻塞性肺疾病，肿瘤性肺疾病等。 【治疗方法】 1．保持气道通畅：清除气道分泌物，口服化痰祛痰药，解痉平喘药（氨茶碱、沙丁胺醇等）。 2．糖皮质激素：可选用口服强的松5mg，每日3～4次；或选用口服强的松龙30～40毫克，每日2～3次。 3．口服环磷酰胺25～50mg为开始用量，每日1次，以后7～14天增加25mg，直至最大量150mg。或口服硫唑嘌呤25～50mg为开始用量，每日1次，以后7～14天增加25mg，直至最大量150mg。 【治疗方法】 4．其他疗法：可选用N-乙酰半胱氨酸，以１０％溶液喷雾吸入，每次１～３ｍｌ，每日２～３次；或选用以５％溶液经气管插管或直接滴入气管内，每次１～２ｍｌ，每日２～６次，或选用以５％溶液用注射器自气管的甲状软骨环骨膜处注入气管腔内，每次０．５～２ｍｌ（婴儿０．５ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。或选用超氧化物岐化酶，或选用γ干扰素，或甲苯吡啶酮，或前列腺素E2以及转化生长因子等细胞因子桔抗剂，或选用口服红霉素0.25g/d，或选用口服秋水仙碱0.6mg，每日1次。 二、中医辨证与选方用药 ? 1．主要症状 咳嗽，或气喘，呼吸困难，或面色晦暗。 2．辨证要点 神疲乏力，痰多而粘，舌淡或暗，苔薄，脉浮或虚。 3．可能伴随的症状 胸闷，或咯痰不利，或汗出，或咽喉不利，或胸中憋气，或气短。 【治则与选方】 补益肺气，温肺