肝胆疾病的实验诊断(2011-6培训用简版)课件.ppt

肝胆疾病的实验诊断 实验诊断科 2011.6 实验诊断的意义 临床疾病诊断 疗效判断 预后判断 疾病动态随访 临床科研 …… 血液（体液）学检查 血常规* 尿常规 便常规 其它体液常规 出凝血机制检查* 特点：以形态学检查为主 部分结合生物化学反应原理 属于入院基础常规检测项目 血液（体液）学检查中应注意的几个问题 及时送检 4小时内 完成检测 正确采样 采样量 采血部位 抽血是否顺利 抗凝剂的正确选择 抗凝效果 临床生化检验 肝功能检测* 肾功能检测 电解质检测 血脂检测 蛋白电泳 血氨检测 特定蛋白检测 肝功能检测 胆红素代谢：总胆红素、直接/间接胆红素 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白、球蛋白、 前白蛋白 脂代谢： 胆汁酸 酶学： ALT、AST、GGT、ALP、AFU LDH、ADA、ASTm 尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。 肝细胞性黄疸时两者均阳性； 溶血性黄疸时以尿胆原为主； 梗阻性黄疸以尿胆红素为主。 蛋白质代谢功能检测(4) 血清前白蛋白（prealbumin, Pre-Alb）系由肝细胞合成的糖蛋白， 蛋白电泳时迁移在白蛋白之前，故名前白蛋白，Pre-Alb其半寿期极短，仅为1.9天，是肝功能早期损害的指标，急性肝细胞损害时，明显下降，因此可作为肝功能早期损害的指标之一。 前白蛋白还可作为营养状况指标，用于营养状况的评价和治疗效果的监测。 胆汁酸测定 测定方法：酶学 参考值： 0～10μmol/L 测定意义：反映肝细胞的合成、摄取、排泄功能 反映胆道的排泄功能。 （对胆汁淤积有较高的灵敏度和特异性） 送检时应尽量采用新鲜标本，严格采空腹血，因餐后血清胆汁酸浓度上升。 酶学检测(1) 肝病时血清酶学变化的原因 肝细胞内酶生成的亢进或降低 肝细胞膜通透性的改变 肝细胞的变形、坏死 酶排出障碍 由于激活剂或抑制剂的影响 酶学检测(2) 酶学检查的分类 反映肝细胞变性坏死的酶(逸出酶) 如 AST、ALT、LDH、ADA 反映胆汁淤积的酶 (胆道系统酶) 如ALP、GGT 反映肝细胞合成功能的酶 如 CHE、LCAT 反映其它情况的酶 如 MAO、β-NAH等 乳酸脱氢酶（LDH） 升高主要见于：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌（尤其是转移性肝癌），另外，急性心肌梗死（AMI）、骨骼肌损伤、胰腺炎、晚期恶性肿瘤等均可见LDH上升。 血清及胸腹水中LDH的测定常用来鉴定胸腹水的性质，通常腹水LDH/血清LDH0.4、胸水LDH/血清LDH0.6提示为渗出液，否则为漏出液。 由于红细胞中含有丰富的LDH，因此溶血对检测结果的真实性干扰严重，因此抽血送检时请特别注意防止溶血 现有肝脏生化功能检测的不足 肝脏强大的代偿功能，易出现假阴性结果；正常人群中有1-4%可有异常表现； 肝功能多样性，每一指标只能反映某一侧面，应综合分析； 肝功能实验的非特异性，其它非肝病或生理影响（如妊娠）等，易出现假阳性； 肝功能的结果受检测方法、仪器等多种因素影响。 肝脏生化功能评估的注意事项 参考值的含义 均值±2 SD， 95% 正常人群 某些指标的生理波动 如 ALT 昼夜及每日的波动可达15% 在慢性肝炎稳定期的波动也可达 50% 不同测定系统的结果可比性要具体分析 电解质代谢 血清钙(Calcium, Ca) 无机磷(Inorganic Phosphates,P) 镁离子(Magnesium, Mg) 二氧化碳结合力(Total Carbon Dioxcide Content,CO2CP) 钾离子(kalium ion，K+) 钠离子(Sodium,Na+) 氯离子(Chloride,Cl) 血 脂 总胆固醇( TC) 5.18 mmol/L 甘油三酯 (TG) 2.29 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 0.92-2.00 mmol/L