肝脏CT导引下穿刺课件.ppt

肝脏CT导引下穿刺活检 随着CT和MRI的开发和进展，灶性肝病和弥漫性肝病的检查和诊断发生了变化，影像学检查起着重要作用，但有的病例定性诊断和鉴别诊断很困难。CT导引下穿刺活检可提供组织学诊断。 肝脏的解剖 肝脏病变根据病灶形态可分为两大类 灶型肝病 弥漫性肝病 灶型肝病 小病灶型包括小肝癌和继发肝转移瘤 大病灶见于肝癌、炎性假瘤、肝结核、不规则肝脂肪浸润、不典型血管瘤和硬化型血管瘤 弥漫性肝病 弥漫性肝癌全肝浸润 血液病肝浸润 肝硬化再生结节伴小肝癌 肝脏囊性病变 不典型肝囊肿（伴感染或出血） 囊性肿瘤（胆囊囊腺瘤、肝囊腺癌、肿瘤坏死） 囊性转移瘤 适应症 1 肝脏局灶性或弥漫性结节的鉴别诊断 2 肝脏良、恶性肿瘤的定性诊断 3 囊性病变的定性诊断 4 肝脏脓肿、炎症的确诊，取标本培养检查 5 恶性胆道梗阻，疑为肝门区肿瘤者 6 影像学检查拟诊为肝癌，治疗前需有病理诊断 禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症是有出血倾向、心肌梗塞以及疑为血管性病变等。 术前准备 1 病人准备 一般准备同常规CT介入术。术前4~6小时禁食。穿刺原则上作CT增强扫描。 2 器械和药物准备 穿刺包1个，19-21G抽吸针，切割针。2%普鲁卡因，盛无水酒精的器皿和盛福尔马林的试管和载玻片。 技术和方法 1 术前CT增强检查是必要的，了解病变血供情况与肝内血管分布走行，以及病变区内有无坏死区等。如病变为多血管，宜用细抽吸针；应尽量避开坏死区，以提高活检的阳性率 2提倡用细抽吸针。有时肝血管瘤与肝癌不易区别，籍穿刺活检来确诊。细抽吸针是安全的，即使是肝血管瘤也不会出血。 肝左叶近膈面病变，与肺下叶基底段相重。根据膈面前高后低的特点，应采用仰卧位，由足向头斜向进针，避免穿入肺叶引起气胸，不应用俯卧位垂直穿刺。 4 巨大肝占位病变，穿刺点避开膨隆区，以免发生肝破裂。 5 肝门区包含肝动脉、胆管和门静脉等重要结构，穿刺肝门部肿块时用细针抽吸，手法要熟练，把握好针尖方向 6 当病变为少血管、邻近又无大血管，或病变肯定不是血管性时，可适当选择切割针采集标本。 正确率 文献资料77~91%，有94%的报道，假阴性原因为标本量不足或取材于病变坏死区，应尽量多点取材和多点抽吸。有作者指出穿刺针型号与正确率有着密切的关系。 并发症 1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 并发症发生率低于1% * 肝右 叶 横膈 肺 胸椎 脊 髓 腹主 动脉 食管 肋骨 肋骨 肝右 叶 腹主 动脉 食管 肺 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 肝右 叶 尾叶 膈脚 脾 门静 脉 肝左 叶 胃 肝右 叶 膈脚 腹主 动脉 脾 胆囊 胃 肝右 叶 膈脚 腹主 动脉 脾 胆囊 胃 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 脊髓 肝左叶及 肝左动脉 肝右叶及 肝右动脉 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 肝尾 叶 下腔 静脉 肝右 叶 肝静 脉 肝左 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 肝右 叶 下腔 静脉 腹主 动脉 门静脉 主干 肝左 叶 胃 脾 *