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* * 脑卒中的脱水治疗 广州市第十二人民医院神经内科 戴建武 一、应用脱水剂的目的 二、常用脱水剂的介绍 三、脱水剂的选择原则 应用脱水剂的目的 治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、 渗压性、混合性 降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响 按照脱水剂的作用机制，可分为四种 高渗性脱水剂：甘露醇、甘油果糖 利尿脱水剂：呋塞米 肾上腺皮质激素：地塞米松 其他类型：人血白蛋白、抑肽酶 甘露醇 作用机制：血浆渗透压增高→渗透压梯度改变 用法：每次1－2g/kg ivdrip Q12h－Q6h 常用浓度20％ 优点 起效快（用药后20－30min） 作用明显，可带出大量水分（100ml/8g） 不参与体内代谢，不影响血糖 缺点 维持时间短（4－6h）、反跳作用 肾损害（甘露醇肾） 易引起电解质紊乱 甘油果糖 作用机制：同甘露醇 用法：250ml/瓶 250ml ivdrip Qd－Bid 优点 作用时间长（10－12h）、反跳作用稍轻 肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小 参与体内代谢，可提供热量 缺点 脱水作用不及甘露醇 滴速＜ 40滴/min，可引起溶血、肾衰 呋塞米 作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收 用法：20－60mg IV Q12h－Q6h 优点 起效快（5min），1－2h达最高峰 缺点 单用效果不肯定 电解质紊乱 低钾血症 可与甘露醇联用 地塞米松 作用机制： ①抗5－HT→脑血管通透性↓、脑脊液↓ 用法：10－40mg/d ivdrip ②抗自由基、稳定细胞膜 ③提高应激能力、阻断病理性恶性循环 ④抑制醛固酮、抗利尿激素分泌→重吸收↓ →利尿 缺点：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力↓ 脱水剂的选择原则（一） 1、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度 2、患者全身情况：心肺功能、肾功能 3、脑出血急性期： ①建议早用脱水剂，也有不同观点 ②首选20％甘露醇125－250ml ivdrip Q12h－Q6h ③可与呋塞米交替使用
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