脓胸2010-3-8课件.ppt

临床表现 Clinical Feature 症状： 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。 有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位有关。 合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。 诊断 Diagnosis X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。 穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。 细菌培养和药物敏感试验 慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。 治疗? 原则：清除异物，消灭脓腔，尽可能多保存肺功能。 慢性脓胸腔的脓引流要求 位置要合适? ? 引流管的口径要足够大 ? 肋床切开法行胸腔闭式引流 慢性脓胸脓液极少时，改为开放引流。 慢性脓胸外科方法 VATS Decortication Muscle/tissue transposition thoracoplasty 胸膜纤维板剥脱术 Decortication ?? 剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板 消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。 ??? ??? 脓胸纤维板剥脱术 胸廓成形术 Thoracoplasty ???胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术。? ? “In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.” John Alexander, 1937 胸廓成形术 带蒂大网膜填充术 ??带蒂大网膜填充胸腔适用于治疗各种慢性脓胸，甚至是体质很差不适宜行胸廓成形术的患者，以及难以用其他方法治愈的脓胸，如两侧均有肺内病变的慢性脓胸。 结核性脓胸 ( tuberculous empyema ) 病因: 多数经肺内结核病灶而来 病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道 临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗 小结 1、脓胸的分类 2、急、慢性脓胸的病因 3、临床表现 4、治疗原则 5、慢性脓胸的治疗 同学们，大家好，今天我给大家讲授的是胸腔外科常见的疾病，脓胸以及支气管扩张等 * 58岁男性，被打猎的人误伤胸部，清创缝合后，二月余胸腔出现积液，胸腔闭式引流后，引出大量脓性胸液， * * 一、肺炎双球菌、链球菌、金葡菌，二、阿米巴 ，三、金葡、绿脓、耐药菌 * 6—3月 胸膜纤维板剥脱术　剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，肺重新扩张。手术时机的选择至关重要。此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果最好。 * * 胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，切除患侧部分肋骨而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀者。 * 切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间神经血管）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。 ??????? * 半导体。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。 * 脓胸 胸外科 韩勇 教学重点 1.脓胸的病因、病理生理和脓胸的分类 2.脓胸的感染途径和临床表现 3.慢性脓胸的病因，临床表现, 和外科治疗原则 难点 慢性脓胸的病因，临床表现 几种疾病的外科治疗原则 脓胸的定义 不同致病菌引起胸膜腔感染后产生的 脓液在胸膜腔内的积聚 病程的长短 急性脓胸(6周)、慢性脓胸 病原致病菌 化脓性、结核性、其他 胸膜腔受累 局限性脓胸、全脓胸 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓