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第五节 腹部检查 三、触诊 腹壁紧张度：板状腹、揉面感、腹壁紧张度降低 压痛及反跳痛: 胆囊压痛点、阑尾压痛点 上海交通大学医学院 中输尿 管点 肋腰点 腹面 背面 季肋点 上输尿 管点 肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图 第五节 腹部检查 三、触诊 压痛与反跳痛 第五节 腹部检查 三、触诊 脏器触诊： 肝触诊 ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘， 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、触诊 脏器触诊： 肝触诊 ② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推　　 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、触诊 脏器触诊： 肝触诊 ③触诊肝脏的描述内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、 ④肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查：用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。 ⑤肝区摩擦音：将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作可感到摩擦感。 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、触诊 脾触诊 ① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘 　　② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、触诊 脾触诊 ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 腹部包块 其他：液波震颤、振水音 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、叩诊 肝叩诊：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界 胆囊叩诊：被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感 移动性浊音：移动性浊音+(表明腹水1000ml） 膀胱叩诊：叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、听诊 肠鸣音：脐部附近，听诊至少一分钟。正常情况下：肠 鸣音约为４-５次／分 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不高亢 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才能听到一次或听不到 上海交通大学医学院 第五节 腹部检查 三、听诊 血管杂音： 腹主动脉瘤或狭窄、肾动脉狭窄 摩擦音 搔弹音 上海交通大学医学院 第九节 神经系统检查 一、脑神经检查 二、运动系统检查 肌力分级：6级 二、感觉系统检查 上海交通大学医学院 第九节 神经系统检查 四、神经反射检查 浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射 深反射：肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射 上海交通大学医学院 第九节 神经系统检查 四、神经反射检查 病理反射： Babinski征、 Oppenheim征、 Gordon征、 Chaddock征 上海交通大学医学院 第九节 神经系统检查 四、神经反射检查 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征 上海交通大学医学院 颈项强直 Brudzinski征 Kernig征 上海交通大学医学院 谢谢 第五节 胸部检查 一、胸部体标标志 上海交通大学医学院 第五节 胸部检查 二、胸壁、胸廓与乳房 胸壁：营养状况、皮肤、胸壁静脉等 胸廓：正常成人前后径：左右径 1:1.5 乳房：视诊、触诊 上海交通大学医学院 第五节 胸部检查 三、肺和胸膜 （一）视诊 呼吸运动 呼吸形式：胸式、腹式 呼吸频率 呼吸深度 潮式呼吸、间停呼吸 上海交通大学医学院 第五节 胸部检查 三、肺和胸膜 （二）触诊 胸廓扩张度 上海交通大学医学院 两手置胸廓 下份前侧胸壁 拇指指向剑突 第五节