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护理病历书写 仙居人民医院 郑秀萍 2010.4.29 主要内容 卫生部工作思路 2010年1月27-28日，全国护理工作会议在南京召开 马晓伟副部长作重要讲话 近期护理工作总体要求： 服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度。 重要文件 示范工程活动 工作目标 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 简化护理文件书写，促进护士贴近患者。 医院要取消不必要的护理书写，简化护理文书。护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。医院要使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。 护理记录的作用 护理病人的连续性： 使每位护士了解患者病情变化，确保病人得到持续性的护理。 提示观察及工作重点： 使护理工作更有针对性。 法律的证明文件：明确责任。 研究： 通过客观记录内容收集临床资料。 教育： 供新进护理人员参与学习。 书写要求 客观 真实 准确 及时