AECOPD的治疗河北医科大学第二医院呼吸内科阎锡新学案.pptVIP

COPD急性加重期的治疗（及机械通气策略）河北医科大学 第二医院呼吸内科 阎锡新 ● 抗假单胞菌青霉素（如：派拉西林/舒巴坦钠） ● 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟） ● 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） ● 单环类（氨曲南） ● 氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星） ● 喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） ● 多粘菌素 （毒性太大）仅适用于MDR铜绿假单胞菌 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重程度。如果临床稳定可在用药3-5天后改为序贯治疗（静脉给药改为口服给药） AECOPD抗菌治疗疗程为7-10天 ● 非感染性的原因包括误诊 肺栓塞（多为弥漫性小肺动脉栓塞） 心力衰竭（肺心病或合并其他心脏病） 心律失常 气胸 胸腔积液（心衰与营养不良等） ● 首先评估除外非感染性的因素，再重新进行细致的微生物学检测 ● 更换抗生素，覆盖绿脓假单胞菌、耐药肺炎链球菌和不动杆菌，并根据微生物学检测结果对抗菌方案进行调整 急性加重期的治疗原则 控制感染是关键措施 通畅气道是中心环节 其中包括：解痉平喘 非特异性抗炎治疗—激素 清除痰液 建立人工气道是最便捷的途径