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鄂州市医院管理评审 申报材料 医院 年 月 日 编号　　　　　 　　　　　　 　　　　　　　 　　　　 医院名称　　　　　　　　　　　　　　　　 医院地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码　　　　　　　　　　　　　　　　 院办电话　　　　　　　　　　　　　　　　 联系人电话　　　　　　　　　　　　　　　 院长签名　　　　　　　　　　　　　　　　 院长手机号码　　　　　　　　　　　　　　 医院盖章　　　　　　　　　　　　　　　　 申报日期　　　　　　　　　　　　　　　　　 鄂州市医院管理评审申请书 　　　　　　　　医院管理评审委员会： 根据《湖北省医院管理评审实施细则》要求，我院于 年 月 日进行了自查自评，医院无《湖北省医院管理评审否决标准》任意一项情况，基本达到 级　　　医院要求，特申请评审验收。附医院管理评审自查报告一份。 申申请单位：（公章） 年　年　　月　　日 年 鄂州市医院管理评审自查报告 是否存在《否决标准》中规定的相关事项: 依法执业 1、超范围执业　　　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□ 2、外包、租赁科室　　　　　　　　　　　　　　　　有□　无□ 3、使用2名以上非卫生技