契约编号.docVIP

契約編號： 經濟部科技研究發展專案 協助傳統產業技術開發計畫 【產學合作研發類別】 □共同申請 □聯盟申請 開發標的所屬類組(請擇一勾選)： □金屬機電 □金屬材料 □民生化學 □民生紡織 □民生醫材 □民生食品 □電子資訊 □技術服務 □產品設計 (申請計畫名稱) 計畫期間：自年月日至 年 月 日止 （共個月） 申請單位名稱：(申請業者全名) (專校) 計畫管理單位：計畫主辦單位：經濟部工業局 技部中 華 民 國年月 者計畫申請表 申請日期： 年 月 日 計畫期間 年月日至　　　年　　　月　　　日（計　　個月） 計畫主持人 聯絡電話 #行動電話 電子信箱 計畫聯絡人 聯絡電話 #行動電話 電子信箱 計畫專責 財務會計聯絡電話 #行動電話 電子信箱 經費 元( %)元( %)元( %)經費元( %)創立日期公司統一編號 聯絡電話 傳真號碼 負責人 身分證字號 出生年月日 負責人配偶 身分證字號 出生年月日 實收資本額 企業規模 大企業 □中小企業前一年度營業額 員工人數 公司地址 地址 工廠地址 工廠登記編號 □是(請續填下題)□否(免填下題) 是否同意青年創業家或創投業者參與所提個案計畫之審查 □是(若有須迴避之同業競爭者，請填寫附件二) □否 產業領域別：(請依公司主要營業項目勾選一項) □ 01.食品製造業 02.菸草製造業 03.紡織業 04.成衣及服飾品製造業 05.皮革、毛皮及其製品製造業 06.木竹製品製造業 07.家具製造業 08.紙漿、紙及紙製品製造業 09.印刷及資料儲存媒體複製業 10.化學材料製造業 11.化學製品製造業 12.石油及煤製品製造業 13.橡膠製品製造業 14.塑膠製品製造業 15.非金屬礦物製品製造業 16.基本金屬製造業 17.金屬製品製造業 18.機械設備製造業 19.電腦、電子產品及光學製品製造業 20.電子零組件製造業 21.電力設備製造業 22.汽車及其零件製造業 23.藥品製造業 24.其他製造業 25.技術服務業 26.批發業 27.零售業 28.物流業 29.餐飲業 30.管理顧問業 31.國際貿易業 32.會議展覽業 33.廣告業 34.商業設計業 35.電子商務業 36.商業連鎖加盟服務 37.其他 註：請業者， 公司印鑑： 負責人印鑑： 專院校計畫申請表 申請日期： 年 月 日 計畫期間 年月日至　　　年　　　月　　　日（計　　個月） 專院校長位名稱傳真號碼 計畫主持人 聯絡電話 #行動電話 電子信箱 計畫聯絡人 聯絡電話 #行動電話 電子信箱 計畫專責 財務會計聯絡電話 #行動電話 電子信箱 千元 科技部 補助款 千元( %)元( %)元( %)經費元( %)二、大專院校自評項目項限字內條列說明 □否 □是 申請業者是否進駐開放實驗室： □否 □是，實驗室名稱： 產學合作與大專院校發展計畫重點特色之關聯性大專院校可投入本計畫之相關配合措施大專院校與合作業者之權責與分工註：聯盟申請大專院校大於1家，請分別填寫此表本表資料由大專院校提供，並保所填資料屬實 大專院校大印： 長官印： 計畫書撰寫說明及計畫書格式 請以A4規格紙張直式橫書由左至右，並編頁碼100頁。 表格長度如不敷使用時，請自行調整。 各項市場調查資料應註明資料來源及資料日期。 各項資料應注意前後一致，按實編列或填註。 金額請以(新台幣)千元為單位，小數點下四捨五入計算。 編號於計畫申請時暫勿填寫。 申請CITD計畫之「產學合作研發類別」者，其計畫書封面勾選之「開發標的所屬類組」意指該申請計畫標的之所屬分類，而非公司所屬之產業領域別、公司登記之營業項目。多專院校者者請單位專院校申請CITD/SBIR計畫之公司若係再次申請，請提供歷次計畫差異說明資料。 計畫書摘要表 計畫創新重點(約100字)： 執行優勢：請說明請大專院校執行本計畫優勢為何？ 預期效益： 量化效益： 1.增加產值 千元 2.產出新產品或服務共 項 3.衍生商品或服務數共 項 4.投入研發費用 千元 5.促成投資額 千元 6.降低成