胫骨髁骨折方案.ppt

解剖 解剖 CT * * 胫骨髁骨折 定义 又名胫骨平台骨折 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 胫骨结节：髌腱附着点 Gerdy’s结节：髂胫束附着点 内侧髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块） 流行病学 占所有骨折的1％（老年骨折的8％） 55％～70％外侧平台 10％～23％内侧平台 10％～30％双侧平台 损伤机制 内、外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年：劈裂骨折 老年：塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折：低能量损伤 诊 断 症状体征 肿胀、疼痛、畸形、不能负重 张力性水泡、室间隔综合症、韧带撕裂、半月板损伤，神经血管损伤（见于高能量损伤） 内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 注意伴随损伤 体检 主动、被动活动受限 密切注意：压痛部位、膝关节力线、软组织状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经） 影像学检查 X线 膝关节正、侧位 疑有侧副韧带损伤，则拍被动内、外翻双膝正位片。 CT CT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围 26％手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置） J Orthop Trauma 1997;11:484–489 MRI 揭示伴随的软组织损伤