小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼护理.docVIP

小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼护理 　　【摘要】 目的：总结小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼的护理经验。方法：回顾性分析2012年1-11月本科室收治的93例（135眼）行小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼患者的临床资料，并总结围手术期的护理要点。结果：93例（135眼）术程顺利，经耐心周到的护理和术后准确、及时的抗炎、止血等治疗后，均康复出院。所有患者均未出现心理应激反应，22眼出现术后并发症，其中11眼浅前房伴低眼压，10眼暂时性高眼压，1眼出现脉络膜脱离，经及时发现积极治疗护理，全部得到有效控制。术后随访3个月，眼压降至（15.94±6.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），与术前眼压（48.12±7.29）mm Hg比较差异有统计学意义（t=16.733，P0.05），视力无进一步下降，视野无进一步缩小。93例完全成功率为71.1%（96/135），部分成功率为12.6%（17/135），总成功率为83.7%（113/135）。结论：术前的心理护理和术后并发症护理是小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼成功的重要保证。 　　【关键词】 青光眼； 小梁切除术； 引流器； 护理 　　青光眼是常见的眼科疾病，能损害视神经，致盲率极高[1]。当眼内压间断或持续性上升并超出眼球所能承受的程度时，会导致眼球的各部分组织和视网膜神经受到损害，出现视神经萎缩、视野缺损、视力减退等现象[2]。此病危害性极大，严重威胁人类的健康，临床主要采取手术治疗[3]。笔者所在科室应用小梁切除联合青光眼引流器植入术治疗青光眼，手术效果良好[4]，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年1月-2012年11月本科室收治的93例青光眼患者（135眼）行小梁切除青光眼引流器植入术，其中男40例，女53例；右眼90例，左眼45例；平均年龄（56.37±11.45）岁；术前眼压（48.12±7.29）mm Hg。 　　1.2 手术方法 手术在表面麻醉加局部麻醉下进行，在显微镜下进行操作，作以角膜缘为基底的结膜瓣，暴露巩膜，充分止血，作一边长5 mm×4 mm，1/3巩膜厚的浅层矩形巩膜瓣；再作一边长3 mm×4 mm的三角形深层巩膜瓣，切除此瓣行前房穿刺术放出少许前房液控制眼压；切除1.2 mm× 1.5 mm大小的小梁组织，相应位置切除2.5 mm×2.5 mm虹膜根部组织。将青光眼引流器植入于切除的深层巩膜床。以10-0尼龙线固定缝合于巩膜上，覆盖浅层巩膜瓣，巩膜瓣两角用10-0尼龙线固定缝合，巩膜瓣基底两侧分别作活结在透明角膜上的可调节缝线。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前准备 　　1.3.1.1 术前检查 常规进行心电图、肝肾功能、血糖等检查，血压高者积极控制血压，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以内。术晨观察体温、脉搏、血压等变化。术前30 min口服苯巴比妥片90 mg，以减轻焦虑、紧张心理。术前检查裸眼视力和矫正视力、角膜直径、瞳孔大小、眼压、房角、视野等，如眼压过高先给予降眼压药物，将眼压控制在一定范围，确保手术安全。术前3 d滴抗生素眼药水，术晨常规冲洗泪道、结膜囊冲洗、剪睫毛，必要时给予20%甘露醇250 mL静脉输注。 　　1.3.1.2 术前教育 禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽；如有咳嗽应给予止咳剂，并教患者止咳法，如张口呼吸或用舌尖顶上腭。保持愉悦心情，睡眠的枕头不能过高、看电视时间不宜过长、不要长时间在暗室内、衣领不宜过紧和过高、戒酒、不喝咖啡和浓茶[5-6]。同时告知患者术中的一些情况，避免术中过度紧张或不能配合手术。 　　1.3.1.3 心理护理和健康指导 青光眼为不可逆性致盲性疾病。由于视力的下降，患者多感焦虑、恐惧，同时持续高眼压使眼胀、眼痛，加之青光眼患者易激动、情绪波动大，术前患者会感到恐惧、担心、焦虑、丧失治疗信心，这些心理反应对治疗及预后都不利。因此主动热情迎接，让患者尽快适应住院环境，并根据医嘱迅速用药，以改善视功能来增强患者战胜疾病的信心，将眼压与情绪的关系讲解给患者，指导患者学会自我调剂，通过控制情绪来积极配合治疗[7]。同时作好青光眼疾病知识的宣教，介绍青光眼的发病机制、临床表现、治疗方法及其预后，作好用药指导。并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心。嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，会导致前房出血或者出现浅前房和低眼压。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 一般护理 术后让患者平卧，保持术眼清洁，注意观察创口和眼部