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尿路感染病原菌分布及耐药分析 　　[摘要] 目的 研究福州地区尿路感染病原菌的分布及耐药情况。 方法 2013年1～12月，共收集2958株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏试验。 结果 2958株病原菌中前4位依次是大肠埃希菌、真菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌耐药率最高的抗生素是氨苄西林，而对氨苄西林/舒巴坦复合剂的耐药率明显低于对前者的耐药率（P0.05）；对阿米卡星的耐药率也明显低于庆大霉素（P0.05）。 结论 大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌，应根据细菌的药敏试验结果使用抗生素。 　　[关键词] 尿路感染；病原菌；耐药性 　　[中图分类号] R446.12+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0091-03 　　尿路感染是临床常见的感染性疾病，患者常会有较明显的症状，需要进行临床治疗。由于大量抗菌药物的长期应用，使病原菌的耐药性逐渐增加，给临床治疗带来困难，因此，需要经常监测尿路感染病原体的分布及其耐药情况，能够尽量避免和减少耐药菌株的产生及播散。本院对尿路感染患者尿液标本中分离的2958株病原菌进行了鉴定和耐药性分析，具体报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　2958株细菌系2013年1～12月，本地区住院、门诊患者的尿液标本中分离的病原菌。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌 ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853，由福建省临床检验中心提供。 　　1.2 培养基和药敏纸片 　　血培养基、巧克力培养基和MH培养基等购自法国梅里埃，蛋白胨水等微量生化反应管购自杭州天和微生物公司，念珠菌显色试剂购自郑州博赛公司，药敏纸片购自英国Oxoid公司。 　　1.3 培养、鉴定和药敏 　　按《全国临床检验操作规程》第3版进行分离培养，以法国生物梅里埃公司VITEK-2 XL 全自动细菌鉴定和药敏系统进行细菌鉴定和药敏试验，并参考2012版CLSI判读标准及仪器高级专家系统（AES）进行结果判定和分析修正[1]。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病原菌的科室分布及构成 　　2958株尿路感染病原菌中，阳性标本科室分布前十位分别是泌尿外科、干部病房、神经内科、神经外科、ICU、急诊病区、肾内科、康复科、脊柱外科和创伤外科。病原菌中细菌占88.1%，真菌占11.9%。细菌中，大肠埃希菌位居首位，占38.0%；粪肠球菌占10.4%；肺炎克雷伯菌占10.0%，具体分布见表1。 　　2.2 大肠埃希菌耐药情况 　　3 讨论 　　尿路感染是由于致病菌在泌尿系统大量繁殖而引起的炎症性疾病，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主要临床表现，部分患者还伴有发热和耻骨上压痛等症状，女性发病率较高[2-4]。如治疗不及时，还可引起菌血症、急性或慢性肾功能不全等并发症状。近年来，新型广谱抗菌药物不断出现，在临床上的应用也越来越广泛，加之不合理使用抗生素等原因导致病原菌耐药情况日益严重。另外，细菌耐药基因可通过质粒传播，产生新的耐药菌株，给尿路感染的治疗带来一定的困难，使尿路感染迁延反复、不易根治。 　　所有病原菌中，大肠埃希菌是主要的病原菌[5-10]，而肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的分布比较接近。大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌均为肠道正常菌群，通常情况下在人体内保持一定的菌群生态平衡。当机体免疫功能下降、发生尿路结石、前列腺增生或存在先天性泌尿系畸形等异常情况下，引起尿液储留，膀胱防御力下降，正常的肠道菌群迁移至泌尿系统，并大量繁殖，成为条件致病菌，从而引发尿路感染[11]。真菌感染以白色假丝酵母为主，其次为近平滑假丝酵母、光滑假丝酵母和热带假丝酵母，一般与留置导尿管密切相关。 　　本研究中产ESBLs的大肠埃希菌达到55.4%，由于喹诺酮类和磺胺类药物在尿中浓度高、肾毒性小，方便口服、价格低，被患者及医生长期、广泛、随意地使用从而导致耐药株大量增加。大肠埃希菌对喹诺酮类和磺胺类药物的耐药率均50%，但大肠埃希菌仍对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦复合剂和呋喃妥因较为敏感。尿路感染治疗中也存在一些问题：①不作尿培养检查，经验性使用抗菌药物；②抗感染疗程不足，尿常规阴性即停药，造成尿路感染复发、迁延不愈；③广谱抗生素使用过长，没有遵循降阶梯原则，发生菌群失调；④过于集中使用几种抗菌素，如第三代、第四代头孢菌素及加酶抑制剂[12]。 　　近年来，虽然有新的抗生素不断出现，但泌尿系统感染的发生率并未见明显下降[13]，因此，