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小儿发热辨治八法 　　小儿发热的病理生理特点 　　小儿形体脏腑娇嫩，卫外功能不足，对外界环境适应和抗病能力均较成人差，罹患外邪之后极易出现发热，即所谓外感发热。临床之际，虽以表、热、实证为常见，但由于小儿气血未充、营卫俱弱，表邪易于内传，导致病情加剧，每易出现表里同病；或挟滞，表现为呕吐腹泻、腹胀便秘；或挟痰，表现为咳喘痰多；或挟惊，表现为高热烦躁、惊厥昏迷，变证迭现，非只一端。 　　呼吸道传染病、肠道传染病和发疹性传染病是儿科临床上极为常见的致热病因。温病学中所谓的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的病势变化特点也表现得更为明显。此外，由于养护失宜，脏腑功能失调，或食积化热，或热结肠壅，或湿热痹阻，或瘀血阻络，或营卫失和等诸因素，均可导致发热迁延不愈。 　　小儿发热的辨证要点 　　小儿发热涉及的疾病范围广泛，不同的疾病有各自特定的致病因素、发生发展规律以及预后转归。同一疾病在临床上也常常表现为证候的多样性和不确定性。不同的疾病则又可能表现为“异病同证”。因此，及早对疾病做出正确的诊断和明确的辨证是同样重要的，辨证必须与辨病结合。对于小儿发热的临床辨证，应注意两点，一是鉴别分析热型；二是鉴别分析伴发的症状。 　　鉴别分析热型 　　发热恶寒疾病初期发热与恶寒并见，常提示表证发热，为邪正交争，病在肺卫的浅表阶段，以风寒表证和风热表证为常见。恶寒的轻重是二者的鉴别重点。婴幼儿不能表述恶寒，若高热而面色不红或反显青黄，且或喜人偎抱，或汗毛竖起，或无汗且伴手足不温、呕吐、腹胀、腹泻等，常可有助于风寒表证的诊断。风热表证初起，虽然可见短暂恶寒，但面色多赤。手足不温也可见于持续高热“热深、厥深”者；面色青黄必须结合体质考虑，并应注意有无惊风或心阳虚衰的征兆。 　　寒热往来疾病初期或迁延数日，发热与恶寒在一日内多次交替出现。常提示病邪已渐深入，尚处于表邪未罢、里证未成的过渡阶段，证属“半表半里”或“邪伏膜原”。 　　壮热多为高热持续不退，迁延数日，不恶寒反恶热，或热型弛张，或热势稽留。常提示或为肺、胃气分实热证，或为胃肠的积热实证，或为湿热痹阻经络，或为湿温阻遏三焦，或为暑热蕴蒸气分，或为邪热枭张的气营两燔证。 　　潮热发热起伏，来去有定时。午后至傍晚潮热者，宜区分肺热与阴虚证的不同；傍晚的“日晡潮热”若有多汗、口渴、腹满痛、便秘，则常为“胃家实”。 　　鉴别分析伴发症状 　　伴发咽喉红肿疼痛，或鼻阻气促、咳喘痰鸣诸症，常提示为邪在肺卫的风热表证，或为肺失肃降、气逆痰壅的肺热实证。 　　伴发口臭纳呆、腹满胀痛、便秘腹泻诸症，常提示为胃肠积热的中焦实证。 　　伴发惊惕、烦躁、惊风时，多由 　　于热势枭张，热极动风肝经实热；若有 　　囟凸、呕吐、头痛、嗜睡、谵语、昏 　　迷、肢瘫或反复痉厥，则多因温毒深陷 　　营血，涉及心肝两经。 　　伴发皮疹时，要根据发热与皮疹的关系，鉴别常见的发疹性传染病、药疹或热入营血时发生的出血性斑疹。在中医临床上，皮疹的形态性状常作为选择治疗方药的重要依据，如皮疹形小色红为风热在肺，治宜清宣透发；斑疹形大色赤为毒热在胃，治宜清热化斑；斑疹形大密集且疹色赤红，则为温病重证毒热内陷、燔烁营血，治宜清营凉血、化瘀消斑。 　　小儿发热治疗方法 　　辛温解表法适用于秋冬季节或初春乍暖还寒之际外感风寒，病在肺卫的表证。临床常用方有三：一是葱豉桔梗汤加味方，为辛平微温的轻剂。可用于冬春季节普通感冒发热，病情轻微且无里证者，原方加芥穗、白芷更助疏散风寒，可缓解鼻塞头痛等症。二是杏苏散加味方，原方为辛温平剂，加葛根、黄芩、芥穗、薄荷兼有宣肺理脾的功效，用于治疗风寒外感伴有肺失宣肃而咳，伴脾胃不和便稀者，较为适宜。三是荆防败毒散，为辛温重剂，可用于较大儿童秋冬季节身热无汗，恶寒体痛的外感风寒重证。另外，小儿风寒在表极易内传化热，或因素有内热复感风寒，从而形成“外寒内热”之证，此时可在相应方剂中适量加入连翘、黄芩、栀子或生石膏，可收表里双解之效。 　　辛凉解表法适用于四季外感风热的肺卫表证。举凡上呼吸道感染、多种发疹性传染病的初期需要清解透发者均可治从此法。常以银翘散、桑菊饮等方加减。鉴于辛凉解表法的适用范围广泛，临床之际不能刻舟求剑，必须依据不同疾病和病情需要灵活选方化裁。例如以扁桃体炎、咽炎、喉炎为主时，可以银翘散为主方加生地、元参、射干、果榄、蝉衣清热利咽；烂喉丹痧加大青叶、生石膏、知母、丹皮清热透疹，凉血化斑；腮腺炎或淋巴腺炎加柴胡、僵蚕、生石膏、公英、蚤休、山慈菇、浙贝母，或宗李东垣普济消毒饮化裁，清热解毒，散结消肿；肺热痰盛、咳嗽喘促，可宗桑菊饮或银翘散加黛蛤散、前胡、瓜蒌、浙贝母、枳壳、炙麻黄、生石膏，宣肃肺热、化痰止咳；小婴儿烦躁惊悸或高热痉厥，可加钩藤、僵蚕、羚羊角，或另服