小儿惊厥的抢救措施（下）.docVIP

小儿惊厥的抢救措施（下） 　　降温以避免热性惊厥持续 　　操作步骤 　　新生儿及小婴儿（6个月）高热的處理 ①解开包被及衣物。②用温水擦前额、颈、腋窝等處，通过皮肤降温。 　　婴幼儿高热的處理 ①首先使用物理降温，如冰枕、冰敷、温水擦浴等。②对0.5～2岁婴幼儿可给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬等药物降温。 　　年长儿高热的處理 ①酒精擦浴，或温水淋浴，或冰枕，颈部、腋窝、腹股沟置冰袋，也可以用冰盐水150～200 ml灌肠等方法进行物理降温。②口服对乙酰氨基酚或布洛芬等，肌注复方对乙酰氨基酚等药物降温。③对高热持续不退者可慎用冬眠降温，且要注意观察患儿生命体征的变化。 　　态度要求 小儿高热时易引起惊厥，及时、正确處理高热，可降低并发症的发生，使患儿转危为安。 　　对于新生儿，不论何种原因引起的高热均可通过打开包被来降温，至体温正常再适当包裹，防止着凉。新生儿皮肤降温，不宜用酒精擦浴，因新生儿体表面积大，皮肤角质层薄，易吸收酒精造成中毒。新生儿不用解热药，因肝脏酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。 　　对于婴幼儿高热，主张首先使用物理降温，对6个月的婴儿不主张药物降温。物理降温可以用冰枕，颈部、腋窝冰袋敷；温水擦浴，或者在避风房间内洗温水浴，注意时间不能长，一般2～3分钟即可，洗后立即穿上宽松衣服，出汗后避免吹风受凉。药物降温尽量少用安乃近，最好不用复方氨基比林等不良反应大的药物。 　　在发热时，不应将肾上腺皮质激素作为常规退热剂使用，以免掩盖症状，给诊断造成困难。在进行物理降温时，动作要轻柔。温水浴的水温以33-35℃为宜。年长儿酒精擦浴时酒精的浓度为35%。药物退热比物理降温法起效慢，应向家长解释以取得其理解与合作。作好记录。 　　重要提示 ①退热：6个月的婴儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热应避免使用氨基比林类，以免引起粒细胞减少。对于新生儿及婴幼儿，在退热的同时，注意口服温水或静脉补液，以免脱水发生。②要掌握物理悴温时机。患儿在发冷或寒战时。做冷敷反而使体温继续上升，待患儿寒战消失后再作物理降温效果更佳。③酒精擦浴时，禁止在胸部、腹部和足心擦拭，以免冷刺激反射引起冠状动脉收缩发生意外。 　　吸氧以维持惊厥患儿生命 　　操作步骤 ①准备物品；②向患者及家属解释吸氧的必要性；③选择鼻腔，并清洁；④连接鼻导管；⑤调节氧流量；⑥固定鼻导管；⑦安置患者于舒适体位；⑧记录。 　　态度要求 告诉患者家属吸氧的重要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向患者说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，保持给氧通畅，当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给予解决。 　　在为患儿吸氧时，流量不能太大，对于新生儿特别是早产儿，应根据情况采取低流量间歇给氧，以防氧中毒的发生。 　　操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻黏膜，要严密注意观察吸氧效果。因吸氧时鼻导管的刺激，低龄儿易将鼻导管拔出，医护人员应特别予以注意。对于新生儿和小婴儿，如需较长时间给氧，则要加热并湿化氧气。认真填写记录。 　　重要提示 ①严格按操作规程进行，确保惠儿安全。②急性肺水肿在湿化瓶中可改装20%～30%酒精，发挥消泡_作用。③小儿惊厥时，吸氧可增加血氧饱和度，改善全身组织器官特别是脑组织的缺血、缺氧状态，氧流量1-2 L/分，鼻导管吸入。④停止用氧时，先取下鼻导管，再关闭氧气开关。 　　监测小儿生命体征以及时发现问题 　　操作步骤 ①监测意识状态：判断意识属于清楚、烦躁、淡漠、昏迷状态。②测量体温：明确体温高低，观察热型。③测量脉搏：记录次数/分钟。在低龄儿可直接测量心率，并注意节律的变化。④观察呼吸：记录次数/分钟，并注意呼吸节律。⑤测量血压：记录收缩压，舒张压。⑥检查尿量：每小时尿量，24小时尿量。⑦记录监测结果。 　　态度要求 观察生命体征必须仔细认真。操作要熟练、准确，动作快速、轻柔，避免损伤。每一次检查都要严格按照规范进行。即使是简单的操作，也不能交给患儿家属去做。 　　要向患者及其家属解释监测的重要意义，并取得配合。对患儿家属的询问要给予耐心、准确的回答，不要敷衍，更不要态度粗暴。当患儿病情出现危急情况时，应当沉着镇静、有条不紊。要将检查和观查结果清楚、准确地记录在病历中。 　　在为患儿测量体温时，对于低龄儿及意识障碍的患儿应测量肛温，以防意外发生。测量血压时应根据年龄选择袖带的型号，不能过宽或过窄，以免影响结果的准确性。严重病例要有专人看护，严格观察生命体征，要注意出入液体量。一般入量小于出量，这样可以防止脑水肿。 　　重要提示 ①呼吸停止，必须立即抢救。②血压小于同年龄计算值20mm Hg应警惕休克。③尿量：成人和学龄儿童2·日）为少尿。成人2·日）为无尿。警惕肾衰。④体温增高时可能合并有感染