宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果.docVIP

宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果 　　[摘要] 目的 评价子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术的疗效及安全性。 方法 本院对126例术前诊断为子宫黏膜下肌瘤的患者，在超声监护下行宫腔镜电切术，根据子宫肌瘤的不同类型及有无生育要求分别采用刨根法、旋切法及开窗法，观察宫腔镜电切术的可行性、安全性及疗效，术后随访2～7年。 结果 126例患者均顺利完成手术，无一例并发症，手术时间10～90 min，术中出血15～200 ml，术后满意率0～Ⅰ型为100.0%，Ⅱ型为93.8%。行米非司酮药物预处理3个月后子宫平均体积缩小24.8%，子宫肌瘤平均缩小35.2%，20例有生育要求者，15例妊娠，10例已足月分娩。 结论 子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术是一种有效、安全、可靠的首选手术方式。 　　[关键词] 子宫黏膜下肌瘤；B超；宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0165-04 　　子宫肌瘤是妇科常见病，子宫黏膜下肌瘤占肌瘤发病率的10%～15%[1]，其症状包括月经过多和子宫出血导致贫血，痛经和或下腹、腰痛绝经后阴道出血和排液，不孕和早产。宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术（transcervical resection of myoma，TCRM）是治疗保留子宫、不影响卵巢功能、保留或改善生育功能的最佳方法，本院2002年1月～2012年11月采用宫腹腔镜手术治疗各种类型的子宫黏膜下肌瘤患者126例，取得显著效果，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选研究对象为本院经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫黏膜下肌瘤，并要求保留子宫或保留生育功能、无宫腔镜电切手术绝对禁忌证的126例患者，所有患者均已婚，年龄24～56岁，平均（40.1±5.9）岁；病程最短1个半月，最长58个月，平均（17.5±11.6）个月；其中1.5 cm≤肌瘤最大直径2 cm 60例，2～4 cm 46例，4.0～6.5 cm 20例。 　　1.2 子宫黏膜下肌瘤分类 　　以荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将其分为三种类型[2]。0型：有蒂黏膜下肌瘤未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂向肌层扩展50%；Ⅱ型：无蒂向肌层扩展≥50%。Ⅰ、Ⅱ型的镜下区别在于前者黏膜来自于子宫壁呈锐角向肌层移行，后者呈钝角。本组资料中，0型55例，Ⅰ型45例，Ⅱ型26例。所有患者术前均行B超检查以确定肌瘤大小、部位、瘤蒂附着位置及粗细，并取子宫内膜行病理检查以除外恶性病变，选择肌瘤直径4～6.0 cm的患者14例，术前给予米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批号：130403）口服，1次/d，2.5 mg/次，连服3个月，进行术前药物预处理。 　　1.3 方法 　　1.3.1 仪器与设备 手术器械及设备采用日本Olympus公司电视宫腔镜及单极电割镜。设置电割电极功率为80～100 W，凝固电极功率60～70 W，膨宫液的流量200～250 ml/min；B超为荷兰产多焦点线阵，多焦点凸阵超声扫描仪，探头频率为3.5 MHz。 　　1.3.2 手术适应证及禁忌证 适应证[2]：①月经过多或子宫异常出血症状。②子宫大小≤孕10周，宫腔深度12 cm；Ⅰ、Ⅱ型肌瘤大小一般限于直径≤5 cm，Ⅱ型肌瘤边缘距浆膜面≥5 mm。③黏膜下瘤蒂的大小一般5 cm，脱垂于阴道的黏膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限。④子宫无恶性病变。⑤对于年轻多发性肌瘤患者的子宫黏膜下肌瘤为主者。禁忌证：急性生殖道感染、宫颈瘢痕、宫颈不能充分扩张、子宫过度屈伸、宫腔镜不能进入宫腔，心、肝、肾功能不全，子宫恶性肿瘤。 　　1.3.3 术前准备 手术时间选在月经干净3～7 d进行，术前禁食水，无米索前列醇禁忌证者，肌瘤未脱出宫颈者术前晚在术者阴道后穹隆处放置400 μg米索前列醇以软化扩张宫颈。有米索前列醇禁忌证者，术前晚宫颈插扩张棒。子宫肌瘤脱出阴道内者，术前常规阴道擦洗每日2次，共2～3 d。常规行实验室检查，尤其注意有血糖升高者的检查结果。 　　1.3.4 手术方式 采用持续硬外麻醉或腰硬联合或静脉麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，充盈膀胱至宫底完全暴露于B超的监护下，膨宫液为5%葡萄糖，血糖高者则用25%甘露醇作为膨宫液。膨宫压为100～250 mm Hg，膨宫液流量200～250 ml/mim，总量300～1200 ml，平均600 ml。宫颈扩张至10～11 cm。不同类型实施不同方法[3]，具体如下。0型：突出宫颈的有蒂者采用直接扭转法，卵圆钳钳夹瘤体向同一方向扭转摘下瘤体，若瘤体表面血管丰富，可先电凝血管再电切瘤蒂，对于较大瘤蒂部不易暴露者，先