宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术在产后出血治疗中的应用.docVIP

宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术在产后出血治疗中的应用 　　[摘要] 目的 探讨宫腔Foley水囊填塞结合宫颈环扎术治疗产后出血的临床应用价值。方法 将42例产后出血经常规处理无效的患者，按治疗方法不同分为研究组（n=18）和对照组（n=24），研究组应用水囊填塞结合宫颈环扎治疗，对照组应用水囊填塞联合阴道纱布填塞治疗，比较两组的疗效。 结果 两组患者的止血时间和术后24 h出血量比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术在治疗产后出血时能更好地防止水囊脱落。 　　[关键词] 宫颈环扎术；宫腔水囊填塞；产后出血 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0036-03 　　产科出血是全世界孕产妇死亡的最常见原因。产后出血每年导致14万孕产妇死亡，即每4分钟死亡1人[1]。我国是一个人口大国，产妇数量庞大，产后出血患者数目多，如何迅速控制产后出血、减少转诊途中失血量是产科医师在应急状态下极为迫切解决的问题。2013年1～10月大连基层医院应用宫腔Foley水囊填塞结合宫颈环扎术治疗产后出血，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　I.1 一般资料 　　选择大连市基层医院阴道分娩或剖宫产产后出血患者42例为研究对象，产妇年龄27～43岁，平均（33.1±3.4）岁；初产妇26例，经产妇16例；阴道分娩22例（已排除软产道裂伤出血），剖宫产20例；产后出血的病因：单纯宫缩乏力10例，合并前置胎盘12例，双胎妊娠10例，巨大儿5例，羊水过多3例，凝血功能障碍2例。将42例研究对象按治疗方法分为应用水囊填塞联合宫颈环扎治疗的研究组（n=18）和应用水囊填塞联合阴道纱布填塞的对照组（n=24）。两组患者的年龄、孕周、胎次、产次、手术指征、出血原因等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 止血方法 　　1.2.1 水囊填塞术的时机 　　在胎盘胎膜娩出后，出现子宫下段收缩乏力或胎盘剥离面出血，行子宫按摩、缩宫剂应用等处理后效果欠佳，仍不能控制出血，即行宫腔水囊填塞术压迫止血。 　　1.2.2 研究组 　　1.2.2.1 水囊填塞方法 发生产后出血的患者，在窥器下将Foley水囊由宫颈外口置入宫腔内，经开放导尿管注入生理盐水（可以填塞多个水囊，每个充填盐水60～100 ml，酌情注入盐水量，依据子宫大小、水囊压迫后出血是否减少或停止等情况而定），使宫体有一定的张力，达到止血的目的，尾端接引流袋监测出血量。 　　1.2.2.2 宫颈环扎术 在术前备足血源并建立静脉通道的条件下进行手术：①术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒宫颈、外阴及阴道；②窥视阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，用强生公司生产的特制宫颈缝合线或三角针穿双股10号丝线，在宫颈阴道部顶端缝合，从1点进针，不穿透黏膜，深达宫颈肌层的2/3，由11点出针，依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点的血管丛，在前穹隆打结，留尾线3 cm，以备拆线时牵拉；③缝线尽可能贴近穹隆并系紧，将缝扎所留线在1～2点钟处打结，以扎紧宫颈、引流管能引流出宫腔内积血为宜。术后24 h左右取出水囊。 　　1.2.3 对照组 　　1.2.3.1 水囊填塞方法 同研究组的方法。 　　1.2.3.2 阴道纱布填塞方法 用无菌纱条自宫颈周围阴道穹隆部填塞阴道至中部，将水囊外露在阴道外的导尿管折叠后用纱垫包裹塞到阴道内，术后24 h左右取出避孕套导管及阴道内纱条。 　　1.3 观察指标 　　①止血时间：从开始放置水囊到大量阴道流血明显减少所需时间，但可以允许少量阴道流血；②术后24 h阴道出血量：水囊填塞术后24 h内阴道出血量；③填塞物留置时间：记录术后填塞物在体内留置的时间。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据均采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者止血时间、术后出血量、输血及填塞物留置时间的比较 　　研究组患者的止血时间、术后24 h出血量、输血与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组患者止血时间、术后出血量、输血 　　及填塞物留置时间的比较（x±s） 　　2.2 两组患者术后情况的比较 　　研究组1例填塞失败患者中转子宫切除术，有效止血率为94.4%，对照组3例填塞失败病例中转子宫切除术，有效止血率为87.5%（表2）。 　　表2 两组患者术后情况的比较[n（%）] 　　3 讨论 　　产后出血是分娩期最为严