宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察.docVIP

宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果观察 　　【摘要】 目的：观察宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果。方法：回顾性分析本院2011年4月-2013年2月收治的100例不孕不育症患者的临床资料。结果：术前两组患者的输卵管双侧通畅和一侧不通或通而不畅的发生率明显比术后低，双侧阻塞的发生率明显比术后高，两者比较差异有统计学意义（P0.05）；原发不孕组和继发不孕组患者3个月～1.5年后的受孕率比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果良好，能够有效改善各种类型不孕不育症患者输卵管的通畅性，值得在临床广为推广。 　　【关键词】 宫腔镜下输卵管插管通液； 不孕不育症； 临床治疗； 效果 　　近年来，随着盆腔感染率的不断上升，临床输卵管不孕不育症患者越来越多。随着宫腔镜检查技术的飞速发展和输卵管堵塞诊断技术水平的不断提高，临床应用宫腔镜下输卵管插管通液对不孕不育症患者的输卵管进行疏通，显著提高了患者输卵管的通畅性，并有效改善了其预后，具有良好的临床效果[1]。本研究对本院近两年来收治的100例不孕不育症患者的临床资料进行了回顾性分析，观察了宫腔镜下输卵管插管通液在不孕不育症患者临床治疗中的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011年4月-2013年2月收治的100例不孕不育症患者，所有患者均经HSG显示输卵管阻塞，均有输卵管妊娠保守治疗史；将有高血压、心脏病、前列腺素类药物禁忌证等患者排除在外。依据宫腔镜检查结果将这些患者分为原发不孕症组（50例）和继发不孕症组（50例），原发不孕症组患者年龄25～35岁，平均（30.2±4.5）岁；不孕时间2～10.5年，平均（3.3±2.6）年；继发不孕症组患者年龄23～36岁，平均（33.4±4.6）岁；不孕时间2～11年之间，平均（3.7±2.2）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 手术之前对所有患者进行常规妇科检查和阴道分泌物检查，在月经干净后一周内给予患者宫腔镜下输卵管插管通液术治疗。手术之前2 h将0.2 mg的米索前列醇片放置在患者的阴道后穹隆处，以对宫颈进行软化，让患者取膀胱截石位，对患者外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，将宫颈扩张到7.5号，然后将硬性宫腔镜置入其中，用0.9%的生理盐水膨宫，将膨宫压力保持在100～130 mm Hg之间。对患者宫底、宫角及子宫前后壁及侧壁进行认真细致的观察，看宫腔形态是否有病变，然后将两侧输卵管开口分别寻找出来，将1.6 mm的宫腔镜输液管从宫腔镜检查孔插入输卵管间质部0.5～0.8 cm处，然后将2～4 mL 10%的美兰稀释液从导管注入输卵管，以对输卵管通畅情况有一个清晰的了解，再将40 mL 0.9%的氯化钠+16万U的庆大霉素+10 mg的地塞米松+4 mL 2%的利多卡因+少量亚甲蓝液构成的输卵管疏通液推入，两侧通液量是30 mL。如果患者输卵管通而不畅或阻塞，则给予其加压注射，对阻力改变情况进行深入体会，将输液药物置入其中，反复通液直到输卵管通畅、注液阻力减小、宫腔回流现象消失等，以使子宫内受孕率得到显著提升，最大限度地降低宫外孕发生率[2]。 　　1.3 疗效评定标准 手术过程中依据输卵管插管注染时的阻力及宫腔内逆流情况对两组患者的输卵管情况进行评定。输卵管通畅：亚甲蓝无返流；输卵管不全梗阻：注液有一定阻力，亚甲蓝返流少；输卵管梗阻：注液阻力大，亚甲蓝返流[3]。 　　1.4 统计学处理 用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术前术后输卵管通畅情况比较 术前两组患者的输卵管双侧通畅和一侧不通或通而不畅的发生率明显比术后低，双侧阻塞的发生率明显比术后高，两者比较差异有统计学意义（P0.01），见表1。 　　2.2 两组患者通液后输卵管通畅率比较 原发不孕组和继发不孕组患者通液后各种情况的输卵管通畅率比较差异均无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组患者的妊娠情况比较 原发不孕组和继发不孕组患者3个月～1.5年后的受孕率比较差异无统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　在炎症或子宫内膜碎片的影响下，输卵管近端4～5 cm的管腔由于具有极小的内径，因此极易形成粘连后填塞。在近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗中，宫腔镜下输卵管插管通液具有较好的效果，这是因为手术过程中临床医师可以运用注射器以足够大的压力向输卵管管腔中注入液体，从而有效疏通了输卵管部分粘连和轻中度