宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果研究.docVIP

宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果研究 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。 方法 收集2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗，采用统计学方法比较两组患者的手术效果及临床治疗满意率。 结果 观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的临床治疗满意率为91.38%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果显著，可以在临床推广应用。 　　[关键词] 子宫黏膜下肌瘤； 宫腔镜； 效果 　　[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0031-02 　　子宫黏膜下肌瘤是临床常见的一种妇科良性肿瘤，子宫肌瘤突向子宫腔内生长，由于子宫内膜覆盖在肌瘤表面，使子宫内膜面积增加，且在宫腔内占位，对经血的排出造成严重影响，并且可能导致子宫收缩异常，患者多有痛经、月经量多及月经周期不规律的临床表现[1-3]。由于肌瘤的发展方向为子宫腔，会压迫其邻近器官，严重时可发生剧烈腹痛。在子宫黏膜下肌瘤患者中伴发不孕的患者约占总数的1/3[4-5]。临床多采用开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，但是会对患者造成较大的创伤，术后恢复时间较长。笔者选取来本院就诊的子宫黏膜下肌瘤患者116例，其中58例患者采用宫腔镜治疗，效果较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄23～55岁，平均（42.1±7.5）岁，按照《妇科内镜学》中的标准进行子宫黏膜下肌瘤分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型39例，Ⅲ型21例；单发肌瘤98例，多发肌瘤18例。征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者采用宫腔镜治疗，月经干净后3～7 d为手术时间。术前晚将米索前列醇200 μg放置于阴道后穹隆处，以软化宫颈，采用常规硬膜外麻醉，常规阴道消毒，将宫腔镜置入宫腔，根据镜下探查情况选择电切方法，如果患者的黏膜下肌瘤脱出宫颈口则将其于蒂部切断，将肌瘤周围组织切平整；直接从蒂部切断宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤；为了避免导致子宫穿孔，在对宽蒂或无蒂肌瘤进行切除时可做一个切割标志线，位置为肌瘤与宫壁交界处；较大的肌瘤可以先将游离端切割成碎块，最后再切除蒂部，用有齿小头卵圆钳取出肌瘤碎块[2]。对照组患者采用常规开腹手术治疗。 　　1.3 观察指标 　　①观察及比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、体温恢复正常时间；②分析及比较两组患者的临床治疗满意率，患者的临床治疗满意率采用无记名投票的方式调查。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术效果的比较 　　观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均较对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组患者手术效果的比较（x±s） 　　2.2 两组患者满意率的比较 　　观察组患者的临床治疗满意率为91.38%，对照组患者的临床治疗满意率为79.31%，观察组患者的满意率明显高于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组患者满意率的比较（n） 　　与对照组比较，χ2=4.17、*P0.05 　　3 讨论 　　子宫肌瘤在育龄期妇女中发生率较高，是妇科的常见病之一。子宫肌瘤中，子宫黏膜下肌瘤所占的比例为10%～15%[6-8]，是一种常见的妇科良性肿瘤，常引起月经过多、持续性阴道流血及贫血等症状，严重者可能会发生不孕或流产，对患者的月经和生育能力影响较大。 　　采用传统的开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，只适用于浆膜下肌瘤及壁间外突肌瘤，不适用于没有脱出于宫腔或壁间内突的黏黏膜下肌瘤[9-10]。此外，开腹手术需要的手术时间长，本研究中对照组采用开腹手术治疗，手术时间长，术后恢复速度较慢，导致患者需要较长的住院时间。此外，手术对患者造成的创伤较大，本研究中对照组的术中出血量多达（98.3±15.7） ml，肛门排气时间、体温恢复正常时间也较长，且术后容易发生较多