常规手术联合准分子激光角膜切削术治疗翼状胬肉.docVIP

常规手术联合准分子激光角膜切削术治疗翼状胬肉 　　【摘要】 目的 临床观察验证准分子激光角膜切削术（phototherapeutic keratectomy， PTK）在翼状胬肉治疗中的临床实用意义。方法 随访性良好的原发性翼状胬肉患者30例（35眼）， 常规翼状胬肉切除术联合准分子激光切削术治疗翼状胬肉。术后随访6个月， 临床观察翼状胬肉术后复发情况、术后角膜上皮生长修复速度、schirmer试验（ST）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜散光（电脑验光及角膜地形图）、患眼术后不适感程度。结果 在30例翼状胬肉患者中， 随访6个月， 术眼术区没有复发体征。结论 准分子激光角膜切削术（PTK）是一种有效预防翼状胬肉术后复发的手术措施。 　　【关键词】 常规翼状胬肉切除术；准分子激光角膜切削术（PTK）；胬肉复发。 　　大庆市人民医院中俄眼病诊治中心于2012年1月开始在翼状胬肉的治疗中应用准分子激光角膜切削术（phototherapeutic keratectomy，PTK）， 经过前后为期近1年的治疗随访观察研究， 得到了预期的临床验证效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取患有原发性翼状胬肉， 有良好依从性， 能够随访6个月的患者30例进行临床观察研究， 30例翼状胬肉患者35眼， 男17例（19眼）， 女13例（16眼）；年龄45～70岁。翼状胬肉组织超过角膜缘约2.5～7 mm， 渐及或已超过瞳孔缘。 　　1. 2 手术方法 在Leica手术显微镜下进行常规翼状胬肉切除术， 术眼术区常规碘伏消毒， 滴用表面麻醉剂（倍诺喜）。①常规手术切除胬肉：用显微齿镊夹持胬肉组织， 胬肉体部的球结膜下注射2%盐酸利多卡因1 ml， 使球结膜与胬肉组织之间形成腔隙， 显微手术剪沿胬肉体部两侧做两个1 mm切口， 插入虹膜整复器沿角巩膜缘向角膜方向钝性分离， 然后逆向撕除， 使胬肉与角膜组织分离， 然后， 显微手术剪沿胬肉体部上下方的分离其上的球结膜和其下的筋膜组织， 直至内眦部的半月皱襞处， 剪除胬肉头颈部和体部， 烧灼点止浅层巩膜表面出血， 结膜创面间断缝合2针（8-0爱惜康手术缝线）， 暴露角膜缘旁巩膜区约2 mm×4 mm；②PTK 准分子激光切削（日本NIDEK准分子激光机EC5000， 50HZ）角膜手术区和角巩膜缘：激光能量设置为：75～90 mJ/mm2；每脉冲切削深度0.2～0.4 μm/scan；裂隙光扫描范围0.2 mm×0.4 mm， 切削范围超过手术创面约1 mm。因创面不平整， 使用3%爱丽玻璃酸钠作为阻滞剂来控制激光切削深度， 通过手术区的形状和上皮缺损状况来调整阻滞剂保护范围， 达到控制切削深度的目的。在激光切削前， 通过指引患者注视方向来调整患者眼位， 确定切削位置；③手术完成后， 术眼结膜囊内涂抗生素（典必殊—妥布霉素地塞米松）眼膏后包眼。如果角膜创面范围较大给予配戴治疗性角膜绷带片（博士伦）， 直至上皮修复（一般为3 d）；④术后常规给予抗生素（托百士—妥布霉素滴眼液）和促上皮修复眼药（速高捷—小牛血去蛋白提取物眼用凝胶）滴眼。待角膜上皮修复后， 给予氟米龙滴眼液1日3次滴眼， 持续1周；⑤观察手术区角膜上皮恢复速度及异常结膜组织增生情况、schirmer试验及泪膜破裂时间、电脑验光值、角膜地形图、裸眼视力、患眼术后不适程度等。 　　2 结果 　　2. 1 角膜愈合速度及胬肉复发情况 术眼的角膜刺激症状及球结膜充血水肿程度， 1～3 d逐渐减轻， 术眼角膜上皮平均修复时间为（2.5±0.6）d（通过荧光素钠角膜染色阴性判定）。常规术后第7日拆除缝线， 术后随访6个月， 没有发现异常结膜增生征象。 　　2. 2 角膜散光斑翳和术眼视力 通过对比术前术后电脑验光值和角膜地形图， 发现术后角膜散光均有不同程度降低， 无haze发生。DK值平均减少（3.48 ±1.94）D， 范围：0.97～8.81D。术后裸眼视力无改变者5眼（ 14% ）， 提高1行者14眼（ 40% ）， 提高2行者10眼（29% ）， 提高超过2行者6眼（ 17% ）。 　　2. 3 schirmer试验和泪膜破裂时间（ BUT ） 基础泪液分泌量术后与术前相比为 -5～12 mm， 约增（1.35±2.03）mm。时间术后比术前约增0～12 s， 平均（2.7±1.3）s。 　　2. 4 患者术后初期仍有自觉不适感（如畏光、流泪、异物感）， 但能够耐受， 无需应用药物（如洛芬待因等）缓解， 相对满意度为100%。 　　3 讨论 　　翼状胬肉是一种慢性炎症性眼表疾病， 临床上非常常见， 因形状似昆虫翅膀而得名， 严重时会导致视力下降。无有效治疗药物， 只能手术切除。一直以来， 翼状胬肉术后