心大静脉远端室性心律失常射频消融术的护理.docVIP

心大静脉远端室性心律失常射频消融术的护理 　　[关键词] 心大静脉；室性心律失常；射频消融；护理 　　中图分类号：R541.17 　　文献标识码：B 文章编号：1009_816X 　　（2014）01_0084_02 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.35 　　特发性室性心律失常（VAs），包括特发性室性期前收缩（PVCs）和特发性室性心动过速（I 　　VT），是最常见的心律失常，大多数为无结构性心脏病[1]?经导管 　　射频消融（RFCA）是治疗室性心律失常的有效方法，近年来，经心内膜途径导管 　　射频消融治疗PVCs/IVT逐年增加[2～5]?然而，左心室心外膜VAs起源者经左心室 　　心 　　内膜消融无效而需经心外膜消融才能成功?Daniels等[6]报道心外膜起源IVT的发 　　生率可达9%?因此，经心外膜途径可以提高射频消融术的成功率?目前，经心 　　外膜消融的途径包括经冠状窦?剑突下心包穿刺及直接开胸切开心包等[6]?后两 　　种途径，手术创伤大?风险高，而经冠状窦途径心外膜消融几乎无创伤?风险相 　　对较小?我院近年经冠状窦途径导管射频消融治疗成功的22例心大静脉远端不 　　同部位室性心律失常，现将其护理要点总结如下? 　　1 一般临床资料 　　2006年7月至2013年3月，我院采用导管射频消融治疗室性心律失常686例， 　　所有患者经心脏超声?X线胸片?常规生化及甲状腺功能，部分患者经心脏核磁 　　共振成像及冠状动脉造影等检查排除器质性心脏病，其中22例，男14例，女8 　　例，年龄19～70（48.54±18.02）岁，经冠状窦在心大静脉远端不同部位消融成功者 　　入选本研究（排除经心大静脉远端不同部位标测到最早心室电位，但消融失败 　　者）? 　　2 结果 　　本组其中14例首先采用普通温控导管消融成功3例，11例因阻抗高（250 　　Ω）无法放电，改用0.9%氯化钠溶液（加肝素）灌注导管消融成功，另8例在 　　Cartio XP或Ensite NavX三维标测系统指导下直接采用0.9%氯化钠溶液（加肝 　　素）灌注导管标测与消融成功? 　　3 护理 　　3.1 术前护理： 　　3.1.1 心理护理：此类患者病程长，病情反复发作，虽然手术为微创，但在心脏 　　内操作，故患者及其家属均有不同程度的心理压力?医护人员要以高度的责任心， 　　耐心地给患者解释疾病及导管消融术的有关知识，帮助患者克服不良情绪，调整 　　家属心态? 　　3.1.2 术前准备：①术前检查及用药：术前行12导联同步心电图（ECG）并行24h 　　动态心电图?心脏超声?X线胸片?平板运动试验等检查?常规生化及甲状腺功 　　能检测?所有患者术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期?②向患者解释射频 　　消融的目的?方法及注意事项，消除疑虑?③常规备皮，并在左上肢留置套管针? 　　消毒颈内?腹股沟区皮肤?④术前宣教?术前和术后禁食；术前练习床上大小 　　便，必要时插导尿管?⑤准备好各种仪器设备和介入治疗器械，急救物品和药品? 　　⑥心电图贴片点皮肤要用酒精?小刮砂片去除油脂以免干扰?影响手术进程? 　　3.2 术中监测：严密观察患者生命体征的变化，及时询问和倾听患者的主诉，出 　　现异常及时通知医师采取措施?按手术进程分别给予二极标测导管?十极标测导 　　管?左及右侧造影导管?诊断消融导管等材料?所有患者在消融前均行冠状动脉 　　造影（CAG）明确靶点与冠状动脉的关系，放电过程中连续透视观察消融导管位 　　置，一旦发现导管移位，立即停止放电，消融成功后再次行CAG了解其血运状况， 　　记录术中体表及心内心电图的变化，以利于术者准确寻找靶点，判断放电消融的 　　结果，记录放电时间?功率?电流?阻抗值?温度参数?防止传导阻滞的发生? 　　X线检查有无心影扩大?胸腔积液及肺脏的压缩情况，及时发现有无传导阻滞? 　　心包填塞?心肌穿孔等并发症?开始消融前，立即给予肝素3000U静脉推注， 　　每隔一个小时追加肝素1000U，监测ACT，防止血栓形成?护士还要密切观察患 　　者呼吸?血氧饱和度的变化，术中多与患者沟通，告知手术进程，缓解患者紧张 　　情绪?特别注意患者放电时的疼痛反应，因为心脏静脉管壁较薄，放电时易致 　　冠状窦穿孔，导致心包填塞?心包填塞是消融术中威胁生命的并发症，胸闷和气 　　促是心包填塞的首发症状，若患者出现出冷汗?烦躁?颈静脉怒张?心率增快或 　　减慢?心音低钝伴血压下降时，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，立 　　即协助经剑突下心包穿刺引流，同时快速建立多条静脉