急性脑梗死患者应用磁共振弥散张量白质纤维束示踪成像评估预后的临床研究.docVIP

急性脑梗死患者应用磁共振弥散张量白质纤维束示踪成像评估预后的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨分析磁共振弥散张量白质纤维束示踪成像对急性脑梗死患者康复的评估价值。方法：回顾性分析2010年10月-2012年12月郑州市第二人民医院神经内科明确诊断为脑梗死的75例患者的临床资料，利用磁共振扫描仪，对脑梗死患者进行常规磁共振（magnetic resonance imaging， MRI），依照皮质脊髓束受累情况将患者分成三组，在患者起病后的不同时期，发病后3 d内（急性期）、发病后8～14 d（慢性早期）、发病后30～60 d（慢性期）依照美国国立卫生院卒中量表（Nation Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）对患者进行神经功能评分，利用统计学方法对不同级别皮质脊髓束损伤组患者不同时期的神经功能评分分别进行比较，评价该神经束的受累情况与脑梗死患者预后变化的关系。结果：随着发病时间的不断延长，三组患者的NIHSS评分均呈现明显降低的趋势，差异有统计学意义（P0.05）。组间比较发现，在不同时期，B、C组患者的NIHSS评分均显著高于A组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）；C患者的NIHSS评分均显著高于B组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：磁共振弥散张量白质纤维束示踪成像可准确定位梗死灶，有助于预测急性脑梗死患者运动功能的恢复，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 急性脑梗死； 磁共振； 弥散张量白质纤维束； 成像； 预后 　　急性脑梗死是由于供应脑组织的动脉血管管壁发生病理性改变，血管腔变窄，脑部血液循环障碍受阻，导致脑组织供血不足，局部缺血、缺氧、软化或坏死[1-2]。急性脑梗死在临床上致死率、致残率均较高，严重影响患者的生存质量，且存活的急性脑梗死患者通常会出现不同程度的运动功能障碍。磁共振弥散张量成像可以显示大脑白质纤维中水分子的各向异性运动，弥散张量白质纤维束示踪成像可用于分析患者大脑神经纤维网络的完整性和方向性[3-4]。本研究现对2010年10月-2012年12月郑州市第二人民医院神经内科明确诊断为脑梗死的75例患者的临床病例资料进行回顾性分析，利用磁共振扫描仪，对脑梗死患者进行常规磁共振、磁共振弥散张量成像检查，并对皮质脊髓束进行三维弥散张量纤维束成像检查，依照NIHSS对患者进行神经功能评分，利用统计学方法对不同级别皮质脊髓束损伤组患者不同时期的神经功能评分分别进行比较，评价该神经束的受累情况与脑梗死患者预后变化的关系。现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年12月郑州市第二人民医院神经内科明确诊断为脑梗死患者75例，其中男40例，女35例，年龄范围为58～70岁，平均（63.6±2.3）岁，所有患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的急性脑梗死诊断标准，并经头颅CT扫描或核磁共振（MRI）检查确诊[5]。依照皮质脊髓束受累情况将患者分成A、B、C三组，每组25例。A组为梗死灶与CST相邻的患者，B组为部分CST穿过梗死灶的患者，C组为整个CST穿过梗死灶（病灶包绕神经束）的患者。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者起病后72 h以内；首次发病；常规MRI显示单侧劲内动脉系统病变；偏瘫为主；患者及其家属均知情同意，住院治疗后4周和8周各复查1次。排除标准：有严重认知功能障碍、精神病史以及不配合，无法完成检查的患者；合并其他颅内病变患者（如脑肿瘤）。 　　1.2 方法 依照皮质脊髓束受累情况将患者分成三组，在患者起病后的不同时期，发病后3天内（急性期）、发病后8～14 d（慢性早期）、发病后30～60 d（慢性期）依照美国国立卫生院卒中量表（Nation Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）对患者进行神经功能评分，利用统计学方法对不同级别皮质脊髓束损伤组患者不同时期的神经功能评分分别进行比较，评价该神经束的受累情况与脑梗死患者预后变化的关系。 　　1.2.1 图像采集 应用GE Signa HDe 1.5T磁共振扫描仪，8通道头颈线圈。 　　1.2.2 常规MRI检查 常规轴位、矢状位扫描，T1WI（Flair：TR1710.7 ms，TE 28.3 ms，Invert time 750），T2 WI（Flair：TR 6000.0ms，TE151.6 ms，Invert time 2000 ms），层厚6.0 mm，层间距1.0 mm。 　　1.2.3 DTI检查 b值为0/1000 mm2/s；TR 10 000.0 ms；TE 128.8 ms Flip Angle 90；层厚4.