急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析.docVIP

急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果。方法：回顾性分析2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者（内镜组）的临床治疗资料，选择同期未行急诊内镜治疗的40例患者作为对照组。比较两组的止血效果。结果：内镜组止血有效率达到97.6%，对照组为65.0%，两组止血有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果令人满意，不仅安全有效，而且方便快捷，值得临床广泛应用，在内镜治疗方式的选择方面应视患者情况合理选择。 　　【关键词】 上消化道出血； 非静脉曲张； 急诊内镜； 止血； 疗效 　　急性非静脉曲张上消化道大量出血往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，如不及时得到治疗止血，常危及患者生命。近年来，随着内镜技术的不断提高和广泛的应用，已逐步普及到基层医院。本院自2011年8月-2013年5月对85例急性非静脉曲张上消化道出血患者进行急诊内镜止血治疗，探讨其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者作为内镜组，所有患者均符合人民卫生出版社2009年版《消化系统急症学》的诊断标准[1]，其中男58例，女27例；年龄26～78岁，平均（44.5±5.5）岁；所有患者均以出现不同程度的呕血和/或黑便而急诊入院；出血原因：胃溃疡者37例，十二指肠溃疡者43例，急性胃黏膜病变者5例；出血类型：57例出现活动性渗血，28例出现喷血；出血量：1000 mL者1例，并出现冷汗、晕厥、血压下降等症状；出现失血性休克者2例。随机选择同期未行内镜治疗的40例患者作为对照组。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 内镜组 　　1.2.1.1 术前准备 在行急诊内镜止血治疗前需要做好术前准备，所有患者在止血治疗前均进行常规的体检，建立静脉液路，以备及时扩充血容量。如患者心电图有比较严重的异常，或者已知患有心血管方面的疾病，需进行密切心电监护，同时备好急救所需药品与器械，以防患者可能发生心血管意外以及窒息等。 　　1.2.1.2 内镜下止血 （1）喷洒药物止血：本组病例中16例患者选择喷洒药物为由于消化性溃疡和急性胃黏膜病变而引起的静脉性渗血者止血，给予8%去甲肾上腺素冰盐水喷洒止血。操作时应调整好导管前端位置，对准出血灶，在内镜直视下喷洒药物，直至出血停止，并观察数分钟后退出[2]。（2）注射药物止血：本组病例中49例患者选择注射药物止血。在内镜直视下将内镜注射针经活检孔道插入，在距离出血血管周围的1～2 mm处，选择3～4个注射点，注入l%肾上腺素液1～2 mL，总量为6～8 mL，直至出血停止后观察数分钟，无再出血可退针。（3）金属钛夹止血：本组病例中20例患者选择钛夹止血。在内镜直视下根据创面大小选择不同规格的夹子，创面直径1 cm者选用MH-858型夹子；0.5 cm者选用MD-59型夹子。夹子的数量根据病灶大小、长度而定，可一次性使用数个夹子。结扎完毕后，用生理盐水冲去血液，观察数分钟，若无活动出血后退镜。 　　1.2.1.3 术后处理 术后常规禁食保留胃管，48 h内间断抽吸胃液观察是否再次出血，同时给予抑酸、保护胃黏膜等药物对症治疗。 　　1.2.2 对照组 给予奥美拉唑等质子泵抑制剂抑酸治疗，血凝酶、垂体后叶素、肾上腺皮质激素、止血敏、6氨基己酸等止血药物应用，给予云南白药+冰盐水胃管灌洗。对3 d后仍疗效不确切的患者采取进一步治疗（胃镜下止血或手术治疗）。 　　1.3 疗效判定标准 参照相关文献，疗效评价标准如下：胃管内抽出液澄清、无血性胃液，生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定，24 h内止血者为显效；2 d内止血者为有效；3 d后仍未止血者为无效[3]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.1统计学软件对数据进行处理，计量数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组85例患者的止血有效率达到97.6%（83/85）。16例喷洒药物止血一次性成功13例，2例患者于3 d内2次喷洒药物止血成功，1例喷洒药物止血无效后改为注射药物止血成功；49例注射止血一次性成功47例，1例患者于3 d内2次注射药物止血成功，1例注射药物止血无效后改为钛夹止血成功；20例钛夹止血成功18例，2例钛夹止血无效者，转外科手术治疗。对照组的止血率有效率为65.0%（26/40），对照组止血无效的14例患者中