循证护理在预防气管切开术并发症中的作用.docVIP

循证护理在预防气管切开术并发症中的作用 　　【摘要】 目的：探讨循证护理方法在气管切开护理中的应用效果以及发生并发症时的护理措施。方法：对气管切开患者护理过程中出现的护理问题进行汇总、筛选，用计算机网络检索有关文献，对证据的真实性、可靠性、实用性做出评判和选择，并与常规护理组比较，得出有效的护理方法。结果：本研究中循证护理组出现并发症4例，常规护理组16例。循证护理组无并发症率为90.9%，常规护理组为63.6%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.695，P0.05）。结论：在临床护理工作中应用循证护理方法不仅能有效预防气管切开术并发症的发生，还可以培养护士的评判性思维能力，提高护士工作效率。 　　【关键词】 循证护理； 气管切开； 并发症 　　循证护理（evidence based nursing， EBN） 是护理人员在制定护理计划活动的过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床护理途径。 是随着循证医学的发展而出现的一种护理概念，核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[1]。通过对2011年10月-2012年6月本院收治的88例气管切开术患者分别运用循证护理模式和传统护理模式，研究并预防性干预气管切开术并发症，取得了较好的预期效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年6月88例气管切开术的住院患者，其中男46例，女42例，年龄18～86岁。随机分为循证护理组（观察组）与常规护理组（对照组），每组44例。观察组男48例，女40例；年龄32～86岁；病程3 d～15年；重度颅脑损伤18例，蛛网膜下腔出血10例，颅内占位16例。对照组44例，其中男25例，女19例；年龄18～79岁；病程3 d～17年；重度颅脑损伤16例，蛛网膜下腔出血14例，颅内占位14例。两组性别、年龄、原发病、并发症等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 运用循证护理方法对44例气管切开术患者进行护理，在并发症发生方面进行原因分析。提出问题，针对问题查阅相关资料和文献，制订护理措施。另外44例患者则按常规方法护理。 　　1.3 循证护理 （1）提出临床护理问题：气管切开术患者出现的肺部感染、导管堵塞、皮下气肿、脱管、伤口感染等并发症既延长了治愈时间，增加患者的经济与精神负担，又存在院内继发感染的危险。如不采取有效措施控制不仅会增加患者的痛苦，降低病患满意度，还会造成医疗资源的浪费。（2）应用循证方法寻找产生问题的原因。 　　1.3.1 肺部感染 气管切开术与肺部感染关系密切，气管切开的患者，由于支气管与外环境直接接触，作为免疫第一道防线的鼻腔和口咽部，便失去了防御感染与湿润吸入气体的作用，使气道过分干燥，易导致细菌的侵入，引起肺部感染。某些颅内压增高的患者因为胃肠蠕动减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内反流，极易引起肺部感染[2]。 　　1.3.2 导管堵塞 常见原因有气管内套管因气道湿化不佳，致痰液结痂堵塞内套管；气管切开处渗血或因反复吸痰出血形成血凝块阻塞气管；气管套管脱出或旋转阻塞气道。 　　1.3.3 皮下气肿 气管切开术后皮下气肿为较常见并发症，与术中分离组织过多及术中术后患者剧烈咳嗽及切口缝合紧密相关，使气体不易排出，沿疏松的皮下间隙蔓延所致。轻度皮下气肿可自行吸收，延及面部及腹部的较大皮下气肿多需干预治疗。 　　1.3.4 脱管 脱管是气管切开术后较常见的并发症，发生率为0.7%～3.4%[3]。脱管最常见原因是：套管型号选择不合适、套管短、系带过松或起初患者头颈部水肿，消肿后没有及时调整系带；颅脑外伤患者烦躁发生非计划性拔管。 　　1.3.5 切口感染 多由于痰液污染伤口引起，另外患者呕吐物污染切口也易引起感染，一旦发生感染要加强局部换药，依据药敏结果合理使用抗生素。 　　1.4 循证护理计划和措施 用循证护理的原则评价证据，把搜集到的相关研究性资料和文献进行评审，通过评审获得最佳研究实证，并与以往的护理经验、患者的个体特点相结合，制订护理计划。将最佳证据，护理实践实证与专业知识及临床经验相结合，制定出可靠又适用于患者的最佳护理计划应用于患者，实施护理措施，促进患者尽快康复。 　　1.4.1 控制肺部感染 （1）保持病房环境清洁，空气新鲜，限制陪员出入，做好床边隔离，防止交叉感染[4]。每日空气消毒机消毒两次，每次2 h。室内物品及地面用1：1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭两次。（2）定时翻身、叩背：为促进患者痰液排出，护士要定时给予翻身、叩背，根据患者的具体情况