开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床应用体会.docVIP

开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床应用体会 　　【摘要】 目的 探讨开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床效果。方法 本科行开窗减压术治疗的38例颌骨囊性病变患者资料进行回顾性分析。结果 所有患者随访6个月～3年， 术后半年时间， 患者肿胀膨隆逐渐变小， 囊腔缩小， 颌骨形态开始修复， 术后1年时间， 患者肿胀膨隆消失， 骨质新生， 在囊性病变周围可见放射状骨小梁结构形成。随访2、3年， 囊腔消失， 颌骨形态完全修复， 2例仅存一浅小的凹陷， 没有出现复发。结论 开窗减压术是颌骨囊性病变简单、安全、经济、有效的治疗方法， 特别适合基层临床推广使用。 　　【关键词】 开窗减压术；颌骨囊性病变；临床应用 　　颌骨囊性病变为骨性病变， 是常见的口腔颌面外科疾病， 早期无明显症状， 患者多因颌骨膨胀， 组织移位， 咬合功能障碍和面部畸形等而就诊， 此时病变范围已累及较广， 骨性病变比较严重[1]。临床上常用传统的颌骨切除术、囊肿刮除术和开窗术等外科手术治疗。为减少手术损伤， 最大限度保留颌骨基本形态， 降低术后复发率， 2009年1月～2010年8月广西大化县人民医院口腔科对38例颌骨囊性病变患者先采用开窗减压术治疗， 再用刮除术刮除囊性病变， 效果明显， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组38例， 男25 例， 女13例， 年龄19～68岁， 平均年龄（34±2.5）岁， 病程8个月～3年， 上颌骨囊肿10例， 下颌骨囊肿28例， 单囊29例， 多囊9例， 囊肿直径3～12 cm。临床症状表现为患者颌骨不同程度的向唇、舌、颊、腭侧肿胀膨隆， 触诊时有囊性感或乒乓球感， 穿刺可抽出淡黄色或褐色液体。术前经X线、CT检查和术后病理诊断， 牙源性角化囊肿23例， 壁性成釉细胞瘤10例， 含牙囊肿5例。 　　1. 2 手术方法 患者均采用牙槽神经阻滞局部浸润麻醉， 选择口腔前庭囊肿最突出、表面最薄弱部位开窗切口， 涉及上下第三磨牙或囊肿处的阻生牙、松动严重的无保留价值的牙齿， 予以拔除。切开并分离黏膜和黏骨膜， 充分暴露骨质， 用骨凿或咬骨钳去除部分暴露的骨片， 形成1.5 cm×2 cm与口腔相通的造口， 切取部分囊壁作病理检查。吸干囊腔， 用弯血管钳或弯刮匙打通囊腔中的间隔， 用生理盐水和双氧水交替反复冲洗囊腔， 吸干囊腔， 用碘仿纱布填塞窗口。术后给予抗感染和止血消肿药物治疗， 一周后去除碘仿纱布， 用生理盐水冲洗囊腔， 再用碘仿纱布填塞窗口， 保持窗口不闭合。嘱患者每天餐后用盐水含漱， 每月复诊一次， 复诊时去除碘仿纱布， 用生理盐水冲洗囊腔， 再用碘仿纱布填塞窗口。每2个月X线检查囊腔情况， 经过6～18个月治疗后， 当囊腔骨质新生， 颌骨形态逐渐修复， 囊腔缩小至原来体积的1/3时行刮治术， 根治性刮除囊性病变。 　　2 结果 　　所有患者随访6个月～3年， 2例术后出现局部感染， 经对症处理后感染消除。术后半年时间， 患者肿胀膨隆逐渐变小， 囊腔缩小， 颌骨形态开始修复， 术后1年时间， 患者肿胀膨隆消失， 囊腔骨密度增高， 骨质新生， 在囊性病变周围可见放射状骨小梁结构形成。随访2、3年， 囊腔消失， 颌骨形态完全修复， 2例仅存一浅小的凹陷， 没有出现复发。 　　3 讨论 　　颌骨囊性病变的机理为囊壁上皮细胞不断坏死脱落于囊液中并分解， 使囊液渗透压增高， 囊腔内压力增大， 又压迫囊壁引起上皮细胞继续坏死脱落， 如此循环往复， 渗透压逐渐增高， 压迫破骨细胞不断吸收骨质， 形成骨腔[2]。颌骨囊性病变严重时可引起牙齿松动、移位， 咬合功能障碍和面部畸形等并发症[3]， 临床上多采用外科手术治疗， 常用的方法包括颌骨切除术、囊肿刮除术和开窗术[4]。颌骨切除术可彻底切除囊性病变， 复发率低， 但手术强度大， 切除面积大， 术后易引起严重的咀嚼功能障碍， 面部畸形和下唇麻木等并发症， 大的颌骨囊性病变患者， 行切除术后还需要进行植骨而修复缺损的颌骨， 创伤性加大， 对于青少年患者可影响颌骨发育[5]。囊肿刮除术可行一期手术， 最大限度保留颌骨， 维持正常的颌骨形态功能， 但手术创伤性大， 术后骨缺损严重， 容易造成继发性感染、神经血管束损伤和病理性骨折， 术后复发率高， 特别是大的颌骨囊性病变患者[6]。术后复发率高的原因较多， 但主要包括：①囊性病变的囊壁残留有肉眼无法观察到的小子囊， 囊肿刮除未能彻底刮除， 残留的小子囊发生病变形成新的囊肿；②囊性病变的囊壁薄而脆， 囊肿大时容易破裂而残留囊壁， 残留囊壁可发展为新的囊肿；③部分外形不规则的囊壁在刮除时， 不能完全剥离而残留， 发展为新的囊肿[7]。 　　作者采用开窗减压术联合刮治术治疗颌骨囊性病变， 手术操作简单， 创伤小