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异位妊娠诊断与治疗的研究进展 　　[摘要] 异位妊娠是临床常见的妇科疾病，会直接影响患者的预后，因而有效的诊断是确保疾病治疗的先决条件。异位妊娠的诊断方法包括临床表现、实验室检查和辅助检查。腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查是异位妊娠诊断的金标准，但费用较高。超声检查、血清β-HCG检测、血孕酮检测的联合诊断可作为异位妊娠的首选诊断方法。针对患者的具体病情，可实施期待治疗、药物治疗、手术治疗。 　　[关键词] 异位妊娠；诊断；治疗 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0189-03 　　异位妊娠是临床常见的一种妇科病症，是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床的临床病症[1-3]，根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最多见，占90%以上[4-6]。异位妊娠是造成早期妊娠患者死亡的主要原因之一。当异位妊娠发生破裂时，可引发出血和感染等严重并发症，如果不能给予患者有效的诊断和治疗，可危及其生命，影响其预后[7-9]。目前对于异位妊娠的诊断和治疗也日趋多样化，现分析如下。 　　1 异位妊娠的诊断方法 　　目前，异位妊娠的诊断方法主要为患者的临床表现、实验室检查和辅助检查[10-12]。具体的诊断方法如下：超声检查后给予患者血清β-HCG检测、血清β-HCG检测后给予患者超声检查、血孕酮检测后给予患者超声检查和血清β-HCG检测、血孕酮检测后给予患者血清β-HCG检测、超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测、重复超声检查、临床检查等。有研究表明，超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测是最为有效的，具有较高的诊断准确率，极少可能造成漏诊和误诊，对患者造成宫内妊娠误刮的可能性非常低，同时检查时间很短，可为患者后续治疗节省很多时间，有助于改善患者的预后[13-14]。李翠梅等[15]研究表明，血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的异位妊娠的诊断准确率分别为48.28%、72.41%、81.03%，而血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的联合诊断准确率为98.28%。阮宝华等[16]研究表明，血清β-HCG检测、血孕酮检测、阴道超声检查包块类型，是判定异位妊娠保守治疗是否成功的综合指标，具有较高的临床价值。 　　由于血清β-HCG检测的时间较长，对于出现急剧腹痛与阴道出血病症的患者来讲，非首选的诊断方法，可先用超声检查作为疾病诊断的首选方案，目的是保证患者的生命安全，其具有更高的临床意义。传统的诊断方法中，腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查是异位妊娠诊断的金标准[17]，在腹腔镜下行诊断性刮宫，取病理组织，是确诊异位妊娠的有效方法之一，但会对患者造成明显的创伤，目前只有在自发性流产与异位妊娠的诊断中才会用到，诊断性刮宫是确诊疾病的最有效方法，可弥补血清学检查的不足之处。腹部CT与MRI检查虽然也可以用于异位妊娠的诊断，但费用较贵，不易为患者接受，因而不将其作为异位妊娠的首选诊断方法。 　　2 异位妊娠的治疗方法 　　根据患者异位妊娠的具体病症，可给予患者有效的临床治疗。患者病情轻微时，可采用期待治疗；病情不能自愈且不适于手术时，可采用药物治疗；病情较为严重时，可采用手术治疗，具体分析如下。 　　2.1 期待治疗 　　异位妊娠在早期具有明显的自限性，可以通过机体重吸收或输卵管妊娠流产而治愈，无需用药治疗和手术治疗。符合期待治疗的异位妊娠需要满足以下条件：病情非常稳定，无明显的临床病症，经阴道超声检查可见包块的直径15%。期待治疗可有效避免过度治疗等事件的发生，减少了药物或手术对患者造成的不良影响，减少了对机体盆腹腔正常组织的干扰，对于改善患者的预后具有重要的临床意义[18]。 　　2.2 药物治疗 　　当异位妊娠不能经机体重吸收或输卵管妊娠流产而治愈时，要考虑药物治疗[19]，此时，异位妊娠需要满足以下条件：患者的生命体征非常平稳，腹腔内未见出血病症，3000 IU/L血清β-HCG1000 IU/L，连续两次检测血清β-HCG存在明显的上升趋势，经阴道超声检查可见包块的直径为3～5 cm，血常规、肝肾功能检查结果均正常。常用的药物为甲氨蝶呤、中药、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉蛋白注射液等。 　　陈海林等[20]研究表明，甲氨蝶呤是治疗异位妊娠的有效药物，联合甲酰四氢叶酸钙治疗效果更佳，不会增加不良反应，也不会延长患者的治疗疗程，可明显改善患者的预后。李婵娟[21]的研究表明，甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗输卵管异位妊娠效果好，患者的输卵管通畅度高，在确诊为未破裂和流产的输卵管异位妊娠且又有生育要求的患者，是一种理想的治疗方案。王玉凤等