常规超声结合超声造影和弹性成像对肝硬化和小肝癌的鉴别诊断价值.docVIP

常规超声结合超声造影和弹性成像对肝硬化和小肝癌的鉴别诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨常规超声结合超声造影（CEUS）和弹性成像（UE）对提高小肝癌检出率的诊断价值。 方法 常规超声、CEUS、UE三者结合进行超声评价，以病理结果作为金标准，比较3种方法对肝硬化和小肝癌的鉴别诊断价值。 结果 常规超声、UE、CEUS诊断肝癌的敏感性、特异性、准确性，三者之间的差异具有统计学意义（P 0.05），UE对于超声造影诊断不确定的病灶诊断准确率为75%。 结论 CEUS对肝硬化结节和肝癌鉴别诊断的价值较UE更大，UE对于CEUS无法明确诊断的病灶有补充作用。常规超声、CEUS、UE三者结合，降低了对小肝癌的漏诊及误诊率。 　　[关键词] 常规超声；肝硬化；小肝癌；超声造影；超声弹性成像 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0083-04 　　超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肝局灶性病变的检出率和鉴别诊断能力较高[1]，是近年发展起来的新的影像学技术，在评价肝良恶性结节方面取得了一些进展，并且被越来越广泛地应用于临床。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）是通过了解病灶的硬度从而判断其性质，逐步被应用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断[2]。小肝癌的常规超声内部均呈低回声或高回声，小病灶，多有包膜、边界清楚，彩色多普勒显示病灶内条状、树枝状血流，易漏诊。本文探讨常规超声结合CEUS、UE对肝硬化结节与小肝癌结节的鉴别诊断价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2009年11月～2013年3月经我院临床诊疗的肝硬化患者120例，其中男100例，女20例，年龄26～70岁，平均（52.0±0.4）岁。经常规超声检查发现单个或多个小结节后，进一步做CEUS和UE，最后经病理和临床随访金标准证实为硬化结节77个，肝癌结节124个，共计硬化结节29例，肝癌结节91例。 　　1.2 仪器与方法 　　分别对患者进行CEUS、UE检查。 　　1.2.1 CEUS检查 ①造影剂：采用意大利Bracco公司生产的SonoVue超声造影剂，主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡，微泡平均直径2.5 μm。SonoVue具有良好的安全性和患者的可接受性，且无肾毒性。SonoVue为瓶装冻干粉剂，使用前需注入生理盐水5 mL，用力振荡至完全溶解。②仪器：使用Siemens Sequoia 512超声诊断仪，探头频率1.0～4.0 MHz、4C1，配有对比脉冲序列成像技术和低机械指数（0.2）；Philips iU22超声诊断仪，配有脉冲反向谐波技术，探头频率2.0～5.0 MHz，机械指数0.06；GE Logiq P6超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz。③检查方法：所有患者先行常规超声检查，然后SonoVue用5 mL生理盐水稀释，抽取2.4 mL经左肘前静脉快速团注。在注射造影剂同时启动计时器，观察肝脏小局灶性病变实时动态的血流灌注情况和增强过程，提供肝硬化和小肝癌的诊断及鉴别诊断的新方法。造影时间5～8 min，利用机内存储设备记录造影全过程。电影回放功能能够完整记录造影剂摄取过程并实现脱机评价。必须使用低机械指数以避免微泡破裂。肝脏造影后的血管相：动脉相（10～30 s）、门脉相（31～120 s）、延迟相（121～360 s）。 　　1.2.2 UE检查 ①仪器：使用HITACHI HV-900超声诊断仪，EUP-C532，凸阵探头，频率4～8 MHz。②检查方法：患者取侧卧位或平卧位，探头平稳放置于患者肋间或肋缘下，当病灶清晰显示时立即启用UE功能，比较病灶同周围肝组织的硬度，为减少平均弹性系数的误差，感兴趣区的大小调节至病变大小的2～3倍，选择切面时应尽量避开肝内大血管及肝管。 　　1.3 图像分析 　　超声弹性成像概念由Ophir等在1991年提出，借助彩色编码或灰阶成像反映病灶硬度，病灶硬度不同会呈现不同颜色。通过恶性结节质地较硬、良性结节质地一般较软的弹性差异鉴别其良恶性。本研究中的弹性成像诊断采用5分评价。1级：患者病灶区与周围组织呈均匀的绿色；2级：病灶区以绿色为主；3级：病灶区呈杂乱的蓝绿相间或病灶区以蓝色为主；4级：病灶区几乎为蓝色覆盖；5级：病灶区与周围组织呈均匀蓝色；0级：病灶区为囊性，基本不见实质成分，表现为红蓝绿相间。良性病灶0～3分，恶性病灶4～5分。根据CEUS诊断信息将所有病灶分为3级：1级：确定为肝硬化增生结节；2级：不确定；3级：确定为肝癌结节。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件包进行统计