平顶山市2008～2012年异地报告急性弛缓性麻痹病例监测与就诊分析.docVIP

平顶山市2008～2012年异地报告急性弛缓性麻痹病例监测与就诊分析 　　近年来， 随着运输业的逐步发达， 河南省乃至全国交通更加便捷， 城镇居民医疗保险、农村新型合作医疗制度也逐年完善。导致部分平顶山市户口籍的AFP病例， 因各种原因外出至省内外的各级、各类医疗机构就诊， 被外地医疗机构按异地AFP病例报告至所在地疾病预防控制部门。而异地AFP病例， 由于可能存在的多次转诊、长途跋涉等因素， 直接影响到了全市AFP病例监测系统的敏感性和监测质量。自2008年起， 根据《全国AFP病例监测方案》及河南省疾病预防控制中心有关要求[1]， 平顶山市对异地报告的AFP病例进行流行病学和归属地就诊情况调查。五年来， 逐步掌握了异地报告AFP病例的流行特点， 找出了AFP病例监测系统存在的问题， 为维持平顶山市无脊髓灰质炎（脊灰）状态提供保障。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 中国免疫规划监测信息管理系统、疾病预防控制信息系统异地报告的AFP病例个案调查表、随访表；异地报告AFP病例就诊情况调查表；实验室数据为河南省疾病预防控制中心（CDC）实验室标本检测结果。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 资料分析 利用Excel和中国免疫规划监测信息管理、疾病预防控制信息系统软件对数据整理统计分析。 　　1. 2. 2 调查方法 按照《河南省异地AFP病例在归属地就诊情况调查方案》对异地报告的AFP病例就诊情况开展调查。 　　1. 3 平顶山市异地报告AFP病例定义 外省、市医疗机构报告、且麻痹前在外居住35 d的平顶山户籍AFP病例。 　　2 结果 　　2. 1 异地报告AFP病例发病情况 2008年～2012年， 通过AFP病例监测系统现住址为平顶山户籍统计， 平顶山市共发生AFP病例144例， 其中本地报告77例， 占53.47%；异地报告67例， 占46.53%。 　　2. 2 流行病学特征 　　2. 2. 1 地区分布 67例异地报告的AFP病例分布在全市10个县（市、区）， 最多为汝州市22例， 占32.84%；最少石龙区2例， 占2.99%。鲁山县、郏县、宝丰县、汝州市病例合计50例， 占74.63%。 　　2. 2. 2 时间分布 5年累计每月均有异地报告的AFP病例。其中以夏秋季报告较多， 7月～10月份共报告38例， 占异地报告病例总数的56.72%， 其余月份发病构成基本相当。 　　2. 2. 3 人群分布 67例异地报告AFP病例中， 最大年龄14岁， 最小的7月龄。0～4岁发病41例， 占61.19%；5～9岁18例， 占26.87%；10岁以上8例， 占11.94%。其中男性37例， 女性30例， 男女性别比例为1.23∶1。 　　2. 2. 4 免疫史分布 所有异地报告病例中， 口服脊灰减毒活疫苗（oral poliomyelitis attenuated live vaccine， OPV）≥3剂次的61例， 占91.04%； 3剂次的4例（未免疫的1例）， 占5.97%；免疫史不详的2例， 占2.99%。 　　2. 3 AFP病例异地报告来源 平顶山市2008年～2012年异地报告的67例AFP病例， 河南省外（北京市首都医科大学附属儿童医院）报告1例。河南省内其他地市报告66例， 其中省会郑州市报告63例， 占94.03%（郑州市儿童医院22例、河南省人民医院15例、郑州大学第一附属医院16例、郑州大学第一附属医院5例、其他医院3例）；洛阳市报告2例， 漯河市报告1例。 　　2. 4 病例就诊及报告情况 67例异地报告的AFP病例中， 麻痹后在平顶山市辖区医疗机构就诊的有55例， 占82.09%， 见表3；其余12例麻痹后， 家长不信任当地诊疗水平直接到外地市医疗机构就诊， 占17.91%。本地就诊55例病例中， 首次诊断为脑动脉炎22例， 疑似脑病14例， 缺钾、钙8例， 待查6例， 不详5例， 接诊医生均以非AFP病例为由未进行报告， 漏报率100%。 　　2. 5 标本采集及检测结果 异地报告的67例AFP病例中， 44例采集了合格粪便标本， 占65.67%；剩余23例未采集合格粪便标本， 占平顶山市2008年～2012年不合格粪便标本AFP病例总数的95.83%， 其中20例超时采便， 2例未采便， 1例为死亡病例。采集到标本的64例病例中， 分离到非脊灰肠道病毒（non-polio enterovirus， NPEV）6例， 分离率9.38%；分离到脊灰病毒（poliovirus， PV）2例， Ⅰ型与Ⅰ+Ⅲ型各1珠， 经国家脊灰实验室进行型内鉴定， 均为疫苗相关珠病毒。 　　3 讨论 　　平顶山市已连续19年无脊灰野病毒（wild p