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异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂1例 　　[摘要] 回顾本院收治的1例异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂患者的诊断及治疗过程，探讨异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂诊断及治疗体会，并对治疗过程及治疗结果进行分析、总结。通过研究分析、总结，异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂若未能及时诊治，对产妇及婴儿均可产生严重的不良结局。临床应迅速终止妊娠，将对母婴伤害降至最低，最大限度挽救早产儿生命。同时提醒妇科大夫在行异位妊娠手术时，应减少对子宫的损伤。 　　[关键词] 异位妊娠；输卵管切除术；再次妊娠；子宫破裂 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0151-02 　　随着改革开放数十年来，生活风气日益受西方影响以及男女社会地位差距缩短，我国性生活开始的年龄也越来越小，而性生活卫生知识未能按需普及，妇科炎症及异位妊娠也越来越多，越来越年轻化，进而严重影响以后的计划内生育[1]。本科收治异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂患者1例，现报道如下： 　　1 临床资料 　　患者，21岁，孕3产0，因“停经33+2周，下腹胀痛1+ h”，于2011年5月24日21：47入住本院产科。既往史：2010年有因异位妊娠行腹腔镜下患侧输卵管切除术史（具体哪一侧不详）。末次月经日期：2010年10月3日，预产期：2011年7月10日。患者平素月经规则，停经2+月查尿HCG（+），孕4+月自觉胎动至今，孕期从未产检。自诉入院前1 h余嬉闹被丈夫抬腿后开始出现腹痛、腹胀，并进行性加剧，难以忍受，之后腹痛有所缓解，无阴道出血，自觉胎动正常。来本院就诊，拟“先兆早产”收住院。停经以来无头昏眼花、无水肿，精神、食欲好，大小便正常。入院体查：T 36.3℃，P 94/min，R 20/min，BP 99/61 mm Hg，一般情况好，心肺听诊正常，妊娠腹，有轻压痛，无反跳痛，宫高29 cm，腹围88 cm，胎方位ROA，胎心音170/min，规则，先露未衔接，可扪及不规则弱宫缩。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，胎膜未破。入院后查血常规：WBC 21.9×109/L，N 88.8%，HGB 94 g/L。予盐酸利托君（安宝）点滴安胎治疗，同时床旁心电监护。2011年5月25日00：30，患者腹痛无缓解，心率135/min，血压60～75/50 mm Hg，宫缩明显增强，胎心音60～70/min，急查床边B超提示：肝、胆、脾未见明显异常，双肾、输尿管、膀胱显示欠清，左侧腹部见范围大小约100 mm×67 mm回声紊乱区，肝下缘可见不规则无回声暗区，最大前后径12 mm。胎心音下降60～70/min。即停滴盐酸利托君，快速补液治疗，请普外科会诊，急查血常规：WBC 28.8×109/L，N 86.9%，HGB 78 g/L，PLT 265×109/L，凝血功能正常。本科与普外科交换意见后认为：暂不考虑胎盘早剥，考虑腹腔内急性出血可能性大，但出血原因不明。急请中山市博爱医院（即原中山市妇幼保健院，属三甲医院）会诊，拟输同型悬浮红细胞3 U后转院。约02：30博爱医院会诊医生到达，胎心监测显示胎心音65/min，P 105/min，BP 108/65 mm Hg，再复查血常规：WBC 26.4×109/L，N 89.5%，HGB 68 g/L，PLT 208×109/L，凝血功能正常。03：00复查凝血功能：PT 20.2 s，PT-INR 1.90，Fib1.49 s，出现纤溶亢进。三方讨论后一致认为胎心率下降明显，出现急性胎儿宫内窘迫，已无转院可能，需立即手术，拟行剖宫产+腹腔探查，外科医生同台抢救。03：20在气管插管全麻下手术，术中见羊水清，量约500 mL，以头位取出一活女婴，重1.9 kg，Apgar评分3.0～3.5分，重度窒息，儿科于台下抢救，稳定后转儿科治疗，胎盘、胎膜娩出完整。检查右附件无异常，左侧宫底见7 cm×6 cm×5 cm破口，活动性出血，左输卵管缺如，术中出血1 500 mL，探查全腹腔未发现其他异常情况。缝合子宫切口及修补破口后关腹，术后对症治疗及输血纠正贫血。2011年6月3日复查血常规：WBC 8.1×109/L，N 64.7%，Hb 89 g/L，凝血功能正常。腹部术口拆线，Ⅱ/甲愈合，痊愈出院。 　　2 讨论 　　患者2010年有异位妊娠腹腔镜下一侧输卵管切除病史，具体不详（术中到底是左侧宫角妊娠还是间质部妊娠，还是手术过度切除，损伤宫角），入院后持续血红蛋白下降，偏重于考虑腹腔内除子宫外脏器损伤致活动性出血，以为属外科情况居多（因为有外科情况诱因：入院前1 h余嬉闹被丈夫抬腿后开始出现腹痛、腹胀，并进行性加剧，难以忍受）。没有侧重考虑异位妊娠术后妊娠会导致子宫破裂